五大補鉀誤區(qū)

低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經(jīng)消化道進食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補鉀。

1、不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量是多少？

　　大概是3g/天的鉀（不是3g 氯化鉀）

　　★內(nèi)科學(xué)第6版P849 成人每日需鉀3-4g（75-100mmol ）

　　★臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南北京協(xié)和醫(yī)院（于健春）

　　能量 20~30Kcal/(www.genefish.cn)[每1Kcal/(www.genefish.cn) 給水量1~1.5ml

　　葡萄糖 2~4g/(www.genefish.cn) 脂肪 1~1.5g/(www.genefish.cn)

　　氮量 0.1~0.25g/(www.genefish.cn) 氨基酸0.6~1.5g/(www.genefish.cn)

　　電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）

　　鈉80~100mmol

　　鉀60~150mmol

　　氯80~100mmo

　　鈣5~10mmol

　　鎂8~12mmol

　　磷10~30mmol

　　脂溶性維生素：A=2500IU、D=100IU、E=10mg、K1=10mg

　　水溶性維生素：B1=3mg、B2=3.6mg、B6=4mg、B12=5ug

　　泛酸15mg、菸酰胺40mg、葉酸400ug 、C100mg

　　微量元素：銅0.3mg碘131ug 鋅3.2mg 硒30~60ug

　　鉬19ug 錳0.2~0.3mg 鉻10~20ug 鐵1.2mg

2、正常人每日需要補充3g（75 mmol ）的鉀的由來

　　★生理學(xué)第5版P157 尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對不能進食的人補鉀。

　　★內(nèi)科學(xué)P849腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50mmol

　　★腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75mmol

 

3、補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？

　　氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯故臨床最為常用，所以補鉀不等于不氯化鉀。

K的分子量39，氯化鉀的分子量74.5 39 35.5=74.5

100mol的鉀和100mol的kcl所含的鉀一樣都是3.9克

　　但1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）

　　臨床上補鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol（3g）

　　如果用氯化鉀來補是75X74.5=5589mg=5.6g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）

　　如果用醋酸鉀來補大概是7g。

　　如果用枸櫞酸鉀來補大概是8g。

　　如果用谷氨酸鉀來補大概是17g。

　　查閱外科系統(tǒng)補鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補氯化鉀10ml?6支，有時在1920ml裝卡文基礎(chǔ)上加10ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）

 

　　小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75 mmol ），用氯化鉀來補大概要10%kcl 60ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。

4、低鉀血癥補鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀?

　　是指kcl （氯化鉀）

　　★內(nèi)科學(xué)第6版 P850

　　輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l,需補鉀100mmol（相當于氯化鉀8g）、（*注意100mol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補大概要8g可見補鉀和補氯化鉀不是一回事）

　　中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補鉀300mmol（相當于氯化鉀24g）

　　重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補鉀500mmol（相當于氯化鉀40g）

　　需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分3-4天補足，所以臨床上有補鉀3,6,9的學(xué)說，指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g，如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。

 

5、靜脈補鉀濃度0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度

　　指的是kcl （氯化鉀）的濃度

　　★外科學(xué)第五版P17頁每1000mol的液體含鉀不宜超過40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g，驗證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。

　　這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度，但近年來由于微量泵補鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學(xué)的，第13版實用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。

　　★第13版實用內(nèi)科學(xué)P 990 靜脈內(nèi)補鉀通常不超過10-20mmol/h，若超過10mmol/h，需進行心電監(jiān)護，也就是說每小時補氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護。每小時補氯化鉀極量3g。

　　第7版內(nèi)科學(xué)官方極量有了改動-----七版教材靜脈補鉀速度以20-40mmol/h宜，不能超過50-60mmol/h折合氯化鉀約4-4.5g/h。

 

6、靜脈補鉀方法推薦

　　第一級：初出茅廬

　　推薦對象：低年資住院醫(yī)師，方法10%kcl30ml 加入1000ml液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大。

 

　　第二級：融會貫通

推薦對象：高年資住院醫(yī)師、主治，方法10%kcl15ml 微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。

 

　　第三級：爐火純青

　　推薦對象：副主任醫(yī)師，方法10%kcl15ml 微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護

 

　　第四級：登峰造極

　　推薦對象：主任醫(yī)師，方法10%kcl30ml 微量泵加入20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.6g/h --3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品

 

　　第五級：天外飛仙

　　推薦對象：1本地區(qū)學(xué)術(shù)帶頭大哥、帶頭大姐。2心電監(jiān)護，除顫器、搶救藥品保駕。3極強心理素質(zhì)和奉獻精神，隨身攜帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂直至鋃鐺入獄，成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有2、3例，正所謂一將功成萬骨枯，不具備上述條件者切勿玩火。警告：10%kcl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。