胰腺炎

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩取?br/>
病因

在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。

當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石、腫瘤阻塞，膽汁會反流入胰管并進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

1、急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：

（1）膽道系統(tǒng)疾病 膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。

（2）酗酒和暴飲暴食 酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。

（3）手術與損傷 胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。

（4）感染 很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。

（5）高脂血癥及高鈣血癥

高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。

2、慢性胰腺炎

由于急性胰腺炎反復發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病。

胰腺炎的早期癥狀

　　導讀:胰腺炎根據病程胰腺炎可分為急性和慢性兩類。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身組織而引起的化學性炎癥，慢性胰腺炎是指胰腺的復發(fā)性的或持續(xù)性的炎性病變。其發(fā)病原因與膽汁或十二指腸液反流入胰管或胰管梗阻。其他如創(chuàng)傷和手術，某些感染、藥物、高血鈣或高脂血癥等，也是胰腺炎誘發(fā)因素。

　　胰腺炎早期癥狀臨床特點是突然發(fā)作的持續(xù)性的上腹部劇痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，血清和尿淀粉酶活力升高，嚴重者可發(fā)生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包塊、黃疸、脂肪瀉、糖尿病等表現(xiàn)。

 癥狀一、腹痛

    最主要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。

 癥狀二、惡心嘔吐

    2/3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。

 癥狀三、發(fā)熱

    多為中度熱：38?～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。

 癥狀四、手足抽搐

    為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降。

癥狀五、休克

    多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物，導致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、腎功衰竭等。

臨床分類

急性胰腺炎臨床上分為兩型： 1）間質水腫型 突起在上腹或上腹正中部持續(xù)性刀割樣或絞痛、刺痛，呈陣了性加劇，多向左腰前部放射；疼痛以平臥位或進食后明顯，常伴惡心嘔吐和中等度發(fā)熱（38-39℃）；檢查上腹部有壓痛，可有輕度腹肌緊張和反跳痛。病情不發(fā)展者一般3-5天后疼痛等癥狀逐漸好轉。2）出血壞死型 除上述表現(xiàn)外，還有如下特點：①全腹劇痛、腹肌緊張和壓痛、反跳痛；②低血容最性休克；③血性腹水落石出和胸腔積液；④季肋部和臍周皮膚上出現(xiàn)紫斑；⑤中毒性腸麻痹和多器官損害；⑥低鈣抽搐。

實驗室檢查 有一定診斷價值

1）血清淀粉酶 超過500單位（Somogyi）可確診，但其高低與病情嚴重程度并非完全一致，如出血壞死型升高不一定明顯。 2）尿淀酶粉 超過128單位（Winlson）有診斷意義。 3）血清正鐵蛋白 陽性可確診為出血壞死型，血鈣除低程度與出血壞死程度一致。 4）血清脂肪酶 超過1.5單位可作為較晚期病程的診斷。

影像學檢查 B超和CT可見胰腺腫大、不規(guī)則及密度減低

治療

急性胰腺炎原則上先內科治療，無效時再行外科手術治療。

1）間質水腫型

①輕者進流質飲食，緩解后逐漸恢復飲食，較重者應禁食并上胃管持續(xù)抽吸胃液，同時每天補液2000-3000毫升以維持水及電解質平衡；

②減少和抑制胰腺分泌和止痛，可皮下或肌內注射阿托品0.5毫克或山莨菪堿10毫克，每6-8小時重復1次，必要時肌內注射哌替啶50-100毫克；

③或善得定：每次0.1毫克，皮下注射，6-8小時重復使用1次，每天總量為0.3-0.6毫克；

④防治感染可選用青霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素等。

2）出血壞死型

①按上述處理；

②迅速輸液、輸血或血漿以補充血容量，短期內大劑量靜脈滴注氫化可的松500-1000毫克或地塞米松25-50毫克，并酌情選用血管活性藥物和堿性藥物；

③對癥處理，如用胰島素降低高血糖，用10%葡萄糖酸鈣糾正低血鈣，氣管插管加正壓輔助呼吸治療呼吸窘迫綜合征，早期使用肝素、抗血小板聚集藥物防治彌溫性血管內凝血等；

④若病情繼續(xù)惡化，黃疸加深，膿腫形成，有嚴重消化道出血和內臟穿孔，以及明顯的急性腹膜炎和腸麻痹征象等明應行外科手術治療！