轉(zhuǎn)發(fā)

新生兒局部皮膚紅腫警惕皮下壞疽

2015-08-29施萍中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志

　　病 因

　　新生兒皮下壞疽是金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌等病原菌侵入新生兒皮下引起的感染，而且與以下因素有關(guān)：

　　①新生兒皮膚角化層較薄，結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育不成熟。

　?、谛律鷥洪L(zhǎng)期臥床，使背部、臀部的皮下血流減慢，發(fā)生局部營(yíng)養(yǎng)障礙。

　?、劭摁[時(shí)四肢騷動(dòng)，尿布摩擦、易引起表皮損傷，再加上尿、糞浸泡。

　　④少數(shù)可由上呼吸道感染、臍部感染、局部注射引起。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病日齡

　　常于出生后6——10天發(fā)病，偶見(jiàn)于生后第2天。

　　發(fā)病季節(jié)

　　以冬季多見(jiàn)。

　　發(fā)生部位

　　常發(fā)生于腰骶部、背部、臀部，也可見(jiàn)于會(huì)陰、枕、頸、肩或胸部等處。

　　局部癥狀

　　病變皮膚開(kāi)始呈廣泛性充血腫脹，邊界不清，稍硬，由于起病急而發(fā)展迅猛，皮下組織出現(xiàn)壞死、分離、液化，使紅腫的中央呈暗紅色，觸之變軟或有漂浮感。隨后，范圍可逐漸擴(kuò)大，而表皮完整，晚期皮膚呈黑紫色，可壞死脫落。少數(shù)患兒在病變區(qū)出現(xiàn)小水皰及膿皰，偶見(jiàn)血性水皰。也有少數(shù)患兒僅有紅腫而無(wú)漂浮感，或形成薄皮膿腫者。

　　全身癥狀

　　主要為高熱、哭鬧不安、厭食、精神萎靡等感染性中毒癥狀，也可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、脫水等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　大部分患兒的白細(xì)胞總數(shù)均升高。血培養(yǎng)多可獲得陽(yáng)性。

　　診 斷

　　當(dāng)新生兒有發(fā)熱、厭食時(shí)，應(yīng)檢查好發(fā)部位的皮膚有無(wú)紅腫。如局部皮膚稍有紅腫，則應(yīng)引起懷疑，及早使用抗菌藥，密切觀察。

　　應(yīng)與尿布疹、硬腫癥鑒別。尿布疹局部不腫，硬腫癥局部不紅。

　　發(fā)紅或硬及時(shí)到醫(yī)院救治。

　　預(yù)防措施

　　做好產(chǎn)房和新生兒室的消毒隔離工作，及時(shí)進(jìn)行新生兒護(hù)理宣傳，囑咐家長(zhǎng)在每次換尿布時(shí)均應(yīng)查看新生兒腰骶部、背部、臀部和會(huì)陰部，如發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅或硬及時(shí)到醫(yī)院救治。

　　治 療

　　皮膚僅有輕微紅腫，可用如意金黃散涂抹(天花粉、姜黃、橘皮、黃柏、大黃等)，并配合應(yīng)用抗生素，如紅霉素、青霉素、慶大霉素或萬(wàn)古霉素。

　　皮膚出現(xiàn)暗紅及有飄浮感時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)引流，先在暗紅處中央做多個(gè)小切口，長(zhǎng)1——1.5 cm，距離1.5——2 cm，邊切邊填塞凡士林紗布，以免出血過(guò)多。

　　引流切口應(yīng)達(dá)壞死邊界處，一般可引流出混濁或血性液體，若有脫落的壞死組織應(yīng)一并取出。術(shù)后，每日應(yīng)換藥2——3次，每次用無(wú)菌鹽水、高錳酸鉀溶液沖洗傷口，并觀察病變有無(wú)蔓延，以便及時(shí)補(bǔ)充切開(kāi)。保證引流暢通，防止皮膚壞死。

　　當(dāng)有糞便污染時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥。感染初步控制后，可配合理療，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

　　一般愈合后不留嚴(yán)重瘢痕。皮膚壞死脫落后，皮膚缺損較大時(shí)，應(yīng)點(diǎn)狀植皮消滅創(chuàng)面，否則易造成瘢痕攣縮畸形。

　　中毒癥狀較重的患兒除切開(kāi)引流及應(yīng)用抗生素外，尚須注意熱量及維生素的補(bǔ)充，并少量多次輸血漿或全血。

　　護(hù)理措施

　　一般護(hù)理

　　嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，發(fā)熱時(shí)及時(shí)給予降溫，通常解開(kāi)衣服即可。效果不佳時(shí)應(yīng)采用物理或藥物降溫，防止高熱引起抽搐。保持室溫22——24℃，濕度55%——65%。定時(shí)開(kāi)窗對(duì)流，保持空氣流通，開(kāi)窗時(shí)要注意適當(dāng)保暖，防止受涼，并注意室內(nèi)消毒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，支持治療?；純罕仨氂凶銐虻臓I(yíng)養(yǎng)和水分，應(yīng)少量多次給奶，避免發(fā)生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息。母乳喂養(yǎng)時(shí)，哺奶前要清洗手和乳頭。較重患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液或輸血，每日輸入血漿30——50 ml，可很快改善全身情況。

　　皮膚護(hù)理

　　新生兒皮膚嬌嫩易受損傷，且由于缺乏自主活動(dòng)能力，長(zhǎng)期固定一種體位睡眠，加上內(nèi)衣、尿布粗糙，大小便浸漬、污染等原因易導(dǎo)致感染。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，經(jīng)常觀察皮膚皺褶處，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后創(chuàng)面每日換藥，先用3%雙氧水，再用溫甲硝唑溶液(30℃)沖洗。創(chuàng)口敷蓋復(fù)方黃柏液紗條，并用氦-氖激光照射，以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。應(yīng)注意盡量避免創(chuàng)面受壓，定時(shí)翻身，并為患兒準(zhǔn)備足夠的全棉透氣又柔軟的內(nèi)衣及尿布，每日更換被褥，保持環(huán)境清潔。注意做好口腔護(hù)理，每天用生理鹽水清洗口腔2次，并在口腔糜爛處涂上龍膽紫，注意預(yù)防二重感染。

　　心理護(hù)理

　　一般情況下只要能滿足患兒生理需要，大多比較平靜，較少哭鬧。但應(yīng)在滿足其生理需要的同時(shí)，盡量多地給予愛(ài)撫。母親哺喂可以讓患兒獲得感情上地溫暖及安全感。注意觀察患兒的哭聲，分辨出不同的哭聲所可能表示的情況，及時(shí)給予處理，以解除病痛。

　　

作者：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室 施萍