【心科普】張海澄：突發(fā)胸痛別信傳聞誤性命

張海澄，醫(yī)學博士，北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師。主持和完成多項國家和省部級課題，北京大學醫(yī)學部首屆青年崗位能手。中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會心電學技術分會常委、秘書長，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會委員，北京醫(yī)學會心電生理和起搏分會常委，《中國循證心血管病雜志》副主編、《中國心血管病雜志》、《臨床心電學雜志》常務編委、《中華心律失常學雜志》、《新醫(yī)學》、《國際心律學雜志》、《醫(yī)學參考-心律學頻道》等編委。

如今，網(wǎng)絡上關于各種醫(yī)療、養(yǎng)生的科普知識非常多，但是，其中摻雜著許多不專業(yè)甚至錯誤的方式方法，輕則混淆視聽，重則誤人性命。前不久，各種心臟病突發(fā)后的急救方法廣為流傳，專業(yè)醫(yī)生看后啼笑皆非，但普通公眾卻難辨真?zhèn)巍?nbsp;

突發(fā)胸痛也可伴胸悶、心悸等不適，常常發(fā)作突然，嚴重者伴意識障礙，必須立即搶救。而這其中包括心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、急性心包炎、賁門粘膜撕裂、嚴重的反流性食管炎等多種疾病，不能一概而論。

　　錯誤傳聞一：用力拍打 網(wǎng)絡中流傳：突發(fā)胸痛應立即用力拍打，據(jù)說此舉可以加速血液循環(huán)，進而緩解癥狀。 殊不知，這樣做的后果非?？膳?。突發(fā)胸痛后進行拍打，只會加快送命。這是因為上述能引起胸痛的急癥，都首先需要鎮(zhèn)靜，任何緊張、興奮、活動等，都會使病情加重、惡化甚至猝死。365醫(yī)學網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明

　　錯誤傳聞二：嚼服阿司匹林 網(wǎng)上傳說，胸痛發(fā)生后，應立即嚼服300毫克阿司匹林。此舉可以通過降低血液粘稠度，消除血管炎癥，起到阻止心肌梗死的作用。 這種方法應對急性心梗的確有效，可降低心梗造成的損傷，但是，患者若并非心梗而是主動脈夾層，嚼服300毫克阿司匹林則有可能致命。另外，對于賁門粘膜撕裂、嚴重反流性食管炎引起的急性胸痛患者來說，嚼服300毫克阿司匹林也只會使病情加重。因此，正確識別引起胸痛的原因至關重要。

　　錯誤傳聞三：針刺放血 胸痛后，立即用針刺破耳朵，擠出血來，據(jù)說可以避免猝死，而且還不會留下任何后遺癥。 這種說法沒有任何科學依據(jù)。而且，針刺放血不但會加劇患者痛苦和緊張情緒，還會引起交感神經(jīng)興奮，導致心肌對供血需求增加，引起或加重心律失常，甚至送命。

　　錯誤傳聞四：劇烈咳嗽 據(jù)傳，在沒有藥也沒有任何救援條件下，突發(fā)胸痛可以通過劇烈咳嗽自救。另有傳聞，在美國的醫(yī)院里，患有心臟病的人，都要學習“咳嗽自救法”。 其實，在出現(xiàn)某些心臟問題時，患者的血液循環(huán)會突然停滯。而所謂“咳嗽自救法”，原理就是要增大胸腔壓力，促進血液循環(huán)。然而，雖然咳嗽可以加快冠脈內(nèi)血流，可以終止部分陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動，也可以使心臟傳導阻滯暫時得以改善，但在急性胸痛時，劇烈咳嗽并不可取。由于此舉一是可以激活交感神經(jīng)，使心肌對供血需求增加；二是可以升高血壓，對心梗、主動脈夾層、肺栓塞等均不利，因此，指望用劇烈咳嗽來搶救急性胸痛亦屬天方夜譚。 此外，傳說中的灌檸檬水等食療搶救，對于突發(fā)胸痛患者更是沒有任何幫助。

　　正確做法如下：

　　⒈如既往有冠心?。ㄔ行慕g痛或心肌梗死）病史，或有較多的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，可以讓患者平臥或坐位、背部有依靠，同時盡快撥打120或999。

　?、灿袟l件者可測量血壓、脈搏，如血壓不低于90/60mmHg，典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶、有時向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等（以前曾有類似發(fā)作，多有活動或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解），可舌下含服硝酸甘油一片，10分鐘無效可再含服一片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）。

　?、臣抑杏醒鯕饪杀M快給予吸氧。

　?、慈缫延忻鞔_的冠心病史，心絞痛癥狀典型或與之前心肌缺血、心肌梗死時癥狀相近，含服硝酸甘油無效，胸痛持續(xù)超過15分鐘，近期無消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300mg，需要特別注意的是，最好等急救人員到來后，心電圖證實是ST段抬高心梗后再服用。

　　⒌如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片，或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩(wěn)。

　?、度缪獕翰坏偷}搏超過每分鐘90次，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25mg。

　　⒎如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。

　　可能突發(fā)胸痛的疾病

　　● 心絞痛 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

　　● 急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。

　　● 主動脈夾層 主動脈夾層指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一。典型的急性主動脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓。

　　● 肺栓塞 肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變。栓子常來源于體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或心臟產(chǎn)生的血栓。老年人長期臥床，手術后臥床，產(chǎn)后和創(chuàng)傷之后易形成靜脈血栓和栓子脫落導致肺梗死。其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎狀態(tài)，輕者2個～3個肺段，可無任何癥狀；重者15個～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。

　　● 急性心包炎 急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無痛，如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。