疑難雜癥找PETCT

疑難病例遇PET/CT，疑難病例不疑難！ ??? ?有一女性老年患者，因“四肢體無力、行為異常4月余”就診?；颊呓诜磸?fù)出現(xiàn)雙上肢無力、雙腿無力不能行走，伴反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、二便失禁等行為異常。當?shù)卮殴舱駲z查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦半球彌散性異常信號，考慮病毒性腦膜腦炎可能性大。但是，按腦膜炎治療1月余，癥狀未見任何改善。為明確原因到我科行全身PET/CT檢查，顯像發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)腫大淋巴結(jié)代謝增高（見附圖），提示淋巴瘤可能性大，根據(jù)PET/CT指引行淋巴結(jié)活檢，結(jié)果證實為彌漫大B細胞淋巴瘤，給予針對性化療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 查閱文獻，淋巴瘤患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征（PNS）者很少見，淋巴瘤并發(fā)PNS原因目前尚不十分明確，可能與自身免疫機制引起的交叉免疫反應(yīng)有關(guān)。由于人體淋巴組織遍布全身，淋巴瘤可發(fā)生在人體的任何部位，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病者癥狀時容易誤診，診斷有一定的困難。若臨床中患者出現(xiàn)不能解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，且常規(guī)影像學沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)器質(zhì)性病灶時，應(yīng)高度警惕神經(jīng)PNS，則需要針對腫瘤方面進行檢查，查找原發(fā)腫瘤灶，以便早診斷、早治療。 ?本例患者為中老年女性，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病，表現(xiàn)有肌力下降、行為異常等癥狀，然傳統(tǒng)影像學檢查未提示可解釋患者臨床癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)病變。此后病程中合并出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等癥狀，考慮為系統(tǒng)性疾病或懷疑惡性腫瘤時，可選擇PET/CT檢查，單次檢查即可獲得全身影像，不僅能夠確認或排除可能的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤病灶，還能發(fā)現(xiàn)全身范圍內(nèi)潛在的惡性腫瘤病變，使得針對原發(fā)灶的早期治療成為可能；更可全面客觀的評估治療效果，對指導進一步治療、改善患者的預(yù)后有積極的意義。 在我國，近年來惡性淋巴瘤發(fā)病率增速較快，逐步居于各類癌癥發(fā)病率和死亡率前10位。淋巴瘤首發(fā)癥狀多以全身多發(fā)無痛性進行性淋巴結(jié)腫大或局部腫塊出現(xiàn)。淋巴瘤是少數(shù)能治愈的癌癥，也就是說，淋巴瘤不是不治之癥，規(guī)范治療，有近一半的淋巴瘤可以完全治愈。惡性淋巴瘤不是不治之癥，要規(guī)范有效的治療，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤治療越早，治愈的希望就越大。 PET/CT是一種三維立體成像并結(jié)合代謝顯像的非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，能夠反映器官組織的生理病理狀況和病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，較CT及磁共振成像（MRI）等傳統(tǒng)影像學技術(shù)有較為明顯的優(yōu)勢。研究表明PET/CT可為傳統(tǒng)影像學方法(CT,?骨髓活檢)提供一些補充性信息，PET/CT 總靈敏度?(95%)?＞?CT?總靈敏度?(80%)，PET/CT?改變10-40%病例的CT?初始分期。由于PET/CT?在淋巴瘤方面具有很好的臨床價值，尤其是PET顯像通過疾病的生化特點，使初始分期更準確、明確疾病程度，對淋巴瘤的預(yù)后指數(shù)更為精細化。研究表明PET/CT對PFS和OS的預(yù)后價值評價明顯優(yōu)于CT，可早期預(yù)測誘導治療效果以及其預(yù)后。 PET/CT已經(jīng)廣泛用于淋巴瘤的早期鑒別診斷、分期、療效評價及預(yù)后評估，尤其早期警示淋巴瘤的發(fā)生、分期改變、治療療效情況、復(fù)發(fā)及預(yù)后評估等情況，使臨床醫(yī)師可更早制定或調(diào)整淋巴瘤的治療措施，使患者獲益，提高患者生存期。 總之， 各種不明原因的發(fā)熱，不明原發(fā)灶的腫瘤標志物異常，不明原因的腫塊，不明原因的不適，進行PETCT檢查后，可從病理生理角度，從全身尋找異常信息，可迅速準確發(fā)現(xiàn)疑難雜癥的秘密，對許多疑難雜癥可提供進一步診療的指導。 ? ?