腹膜及網(wǎng)膜病變的診斷進(jìn)展

腹膜（peritoneum）為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮細(xì)胞及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。

襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜（parietal peritoneum）或腹壁薄層；

覆蓋腹、盆腔器表面的部分稱為臟腹膜（visceral peritoneum）或腹膜臟層。

臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔（peritoneal cavity）。

網(wǎng)膜

1．小網(wǎng)膜

是連結(jié)于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。形似圍在脖下的“餐巾”。右側(cè)部稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)有膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈等結(jié)構(gòu)通過。左側(cè)部稱肝胃韌帶。

2．大網(wǎng)膜

是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的四層腹膜。呈“圍裙”狀懸掛于橫結(jié)腸和小腸之前。大網(wǎng)膜內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管等，活動(dòng)度大，有限制炎癥蔓延的作用。

網(wǎng)膜餅的基本概念：為早期的轉(zhuǎn)移瘤使大網(wǎng)膜絮狀增厚，這種表現(xiàn)也可以見于結(jié)核性腹膜炎。

上圖為轉(zhuǎn)移瘤致網(wǎng)膜餅樣增厚

腹膜增厚及大網(wǎng)膜呈餅狀常出現(xiàn)于轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎和腹膜間皮瘤。

上圖為結(jié)核性腹膜炎

轉(zhuǎn)移性腫瘤中35％原發(fā)腫瘤為卵巢癌，30％為結(jié)腸癌，10％胃癌，其他惡性腫瘤占5％。

CT表現(xiàn)：

腹膜增厚可表現(xiàn)彌漫性和局限性，以前者多見。腹膜病灶呈結(jié)節(jié)狀、片狀、斑狀、不規(guī)則或圓形。

大網(wǎng)膜增厚開始表現(xiàn)呈增粗的網(wǎng)格狀，網(wǎng)格隨著病變的加重而增粗，直到呈濃密的網(wǎng)膜餅。

上圖為結(jié)核性

同時(shí)游離的腸系膜也可增厚，有時(shí)在大量腹腔積液中呈柵欄狀改變。系膜面腹膜增厚可使腸壁增厚不規(guī)則，甚至粘連成團(tuán)。轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎和腹膜間皮瘤均可有此表現(xiàn)，有時(shí)鑒別它們很困難。

上圖為結(jié)核性

腹腔假性粘液瘤亦可導(dǎo)致腹膜及網(wǎng)膜的增厚

結(jié)合臨床：

①有無(wú)原發(fā)腫瘤病史，如有消化道腫瘤史，更多考慮轉(zhuǎn)移瘤；

②腹膜后及胰頭區(qū)有無(wú)腫大淋巴結(jié)，當(dāng)有密度不均勻的腫大淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)多考慮消化道腫瘤轉(zhuǎn)移；

③當(dāng)患者年輕，網(wǎng)膜、腸道多呈粘連狀時(shí)伴低熱，應(yīng)多考慮結(jié)核；

④增厚的腹膜病灶內(nèi)出現(xiàn)沙粒狀、弧形鈣化時(shí)，應(yīng)多考慮卵巢癌轉(zhuǎn)移及消化道粘液腺癌轉(zhuǎn)移；

⑤如合并卵巢雙側(cè)實(shí)性腫塊應(yīng)多考慮消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如囊性腫塊，應(yīng)多考慮卵巢癌；

⑥腹膜間皮瘤較少出現(xiàn)鈣化。