風(fēng)濕類風(fēng)濕

風(fēng)濕類風(fēng)濕類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。二者是完全不同的兩種疾病。

中醫(yī)學(xué)名： 風(fēng)濕類風(fēng)濕

其他名稱： 風(fēng)濕病

所屬科室： 內(nèi)科 - 神經(jīng)內(nèi)科

發(fā)病部位： 關(guān)節(jié)

主要癥狀： 頭痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，不能屈伸

傳染性： 無傳染性

治療： 五枝膏

疾病概述

受風(fēng)、寒而引發(fā)病癥

人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略?痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?！帮L(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！?br/>
風(fēng)濕所致的多種病癥

《諸病源候論?風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣?！?br/>
風(fēng)濕病包括的疾病甚多，它是指一大類目前病因與發(fā)病機制尚未研究清楚，以損害滑膜、軟骨、骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等為主，且可侵犯多個系統(tǒng)的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為“腋原病”、“結(jié)締組織病”,公元前4世紀(jì)，《希波克拉底全集》有關(guān)人體解剖一文中認為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，即為風(fēng)濕。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所稱為痹

我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》（公元前5世紀(jì)）也把風(fēng)寒濕三氣雜合稱為痹。因為風(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。

疾病分類

自身免疫性風(fēng)濕?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就屬此類)

內(nèi)分泌—代謝性風(fēng)濕病(如痛風(fēng))

感染性風(fēng)濕病(如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎)

退行性風(fēng)濕病(如骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)灸)

遺傳性風(fēng)濕病(如褐黃病)

以及其他以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病

疾病描述

風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。

風(fēng)濕分類

目前對風(fēng)濕性疾病的分類主要包括：自身免疫性風(fēng)濕病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就屬此類)、內(nèi)分泌—代謝性風(fēng)濕病(如痛風(fēng))、感染性風(fēng)濕病(如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎)、退行性風(fēng)濕病(如骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎)、遺傳性風(fēng)濕病(如褐黃病)以及其他以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病。風(fēng)濕病涉及的范圍很廣，與臨床各科幾乎都有關(guān)系，如內(nèi)科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等，同時還是臨床免疫學(xué)科的重要組成部分。

風(fēng)濕病與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的免疫學(xué)的關(guān)系最為密切。現(xiàn)在對風(fēng)濕病的研究手段除經(jīng)典的方法外，病因及發(fā)病機制研究中現(xiàn)代分子生物學(xué)的手段已較廣泛應(yīng)用，基因水平的研究工作已經(jīng)開展，這些預(yù)示著風(fēng)濕病中某些疑難問題將會有某些突破。 

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的以全身關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊?，是一種常見病、多發(fā)病。發(fā)病時間可以幾天、幾周或幾個月，并帶有不同程度的活動性，往往累及終生，形成長期病痛，也有僅因關(guān)節(jié)組織的腫脹和擴展，只有關(guān)節(jié)運動時才發(fā)生局部疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期往往有全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、飲食不振、周身不適、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重者肢體麻木可同時伴有貧血。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)病常為對稱性，累及小關(guān)節(jié)，以手的近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足的庶趾關(guān)節(jié)最為常見，嚴(yán)重波及肘、肩踝、膝等大關(guān)節(jié)和脊關(guān)節(jié)。晚期病人主要為關(guān)節(jié)脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴(yán)重障礙，病人生活不能自理等。

癥狀體征

一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點：

（一）關(guān)節(jié)疼痛。

（二）晨僵 患者晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。

（三）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關(guān)節(jié)炎。

（四）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。

二、系統(tǒng)癥狀的特點：

要抓住關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)受損的表現(xiàn)以助診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關(guān)節(jié)炎，大量齲齒提示干燥綜合癥。

患者發(fā)病年齡、性別亦對診斷有一定幫助，如強直性脊柱炎多見于青年男性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風(fēng)多見于中年男性，骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年者。

疾病病因

根據(jù)本類疾病的病因的不同而分類如下：

一、彌漫性結(jié)締組織

（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（二）幼年型關(guān)節(jié)炎 （1）系統(tǒng)性起病，（2）多關(guān)節(jié)起病，（3）少關(guān)節(jié)起病。

（三）紅斑狼瘡 （1）盤狀，（2）系統(tǒng)性，（3）藥物性。

（四）硬皮病 

1、局部型（1）線狀，（2）斑狀。

2、系統(tǒng)性硬化癥（1）彌漫型硬皮病，（2）CREST綜合癥，（3）化學(xué)物（或藥物）所致。

（五）彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細胞增多癥

（六）多發(fā)性肌炎

1、多發(fā)性肌炎

2、皮肌炎

3、多發(fā)性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關(guān)

4、兒童期多發(fā)性肌炎或皮肌炎與血管病相關(guān)

（七）壞死性血管炎和其他型的血管病變

1、結(jié)節(jié)性多動脈炎

2、變應(yīng)性肉芽腫

3、超敏性血管炎（1）血清病，（2）過敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血癥，（4）與惡性腫瘤相關(guān)，（5）低補體血癥性血管炎。

4、肉芽腫性動脈炎（1）Wegener肉芽腫，（2）巨細胞（顳）動脈炎伴或不伴風(fēng)濕性多肌痛，（3）Takayasu動脈炎。

5、Kawasaki病

6、白塞病

（八）干燥綜合癥

1、原發(fā)性

2、繼發(fā)性 與另一結(jié)締組織病相關(guān)。

（九）重疊綜合癥

1、混合性結(jié)締組織病

2、其他 

（十）其他

1、風(fēng)濕性多肌痛

2、復(fù)發(fā)性脂膜炎

3、復(fù)發(fā)性多軟骨炎

4、結(jié)節(jié)紅斑

二、并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎（血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。?br/>
（一）強直性脊柱炎

（二）Reiter綜合癥

（三）牛皮癬

（四）炎性腸病關(guān)節(jié)炎

三、骨性關(guān)節(jié)炎

（一）原發(fā)性 （1）周圍性 （2）脊柱。

（二）繼發(fā)性 （1）先天性 （2）代謝性 （3）外傷性 （4）其他關(guān)節(jié)病。

四、感染

（一）直接 因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。

（二）反應(yīng)性 （1）細菌性 風(fēng)濕熱、亞急性感染性新內(nèi)膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。

五、代謝和內(nèi)分泌病

（一）與晶體相關(guān)

1、尿酸鈉（痛風(fēng)）

2、焦磷酸鈣（假痛風(fēng)、軟骨鈣化?。?br/>
3、堿性磷酸鈣（磷灰石）

（二）其他生化異常

1、淀粉樣變 原發(fā)性、繼發(fā)性。

2、血管病

3、其他先天性病 Marfan綜合癥、Ehlers－Danlos綜合癥、成骨不全。

4、內(nèi)分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下。

5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血癥，lgA缺乏癥，補體缺乏癥。

（三）遺傳性疾病

1、先天性多關(guān)節(jié)彎曲

2、過動綜合癥

3、進行性骨化肌炎

六、腫瘤性

（一）原發(fā)性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。

（二）繼發(fā)性 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

七、神經(jīng)血管病

（一）神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

（二）神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

（三）壓迫性神經(jīng)病變

1、周圍神經(jīng)受壓（腕管綜合癥）

2、神經(jīng)根受壓

3、脊髓狹窄

（五）交感神經(jīng)反射性萎縮

（六）其他 雷諾現(xiàn)象（?。?br/>
八、骨與軟骨病變

（一）骨質(zhì)疏松 全身性、局限性

（二）骨軟化

（三）肥大性骨關(guān)節(jié)病

（四）彌漫性原發(fā)性骨肥厚

（五）骨炎

（六）缺血性骨壞死

（七）肋軟骨炎

（八）其他

九、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病

（一）關(guān)節(jié)周圍病變 滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。

（二）椎間盤病變

（三）原發(fā)性下背痛

（四）其他

1、纖維肌痛、纖維織炎

2、精神性風(fēng)濕病

3、局部性痛

4、游走性

十、其他具關(guān)節(jié)癥狀的疾病

（一）周期性風(fēng)濕病

（二）間歇性關(guān)節(jié)積液

（三）藥物致風(fēng)濕綜合癥

（四）其他 慢性活動性肝炎、多中心性單核－巨噬細胞增多癥、外傷等。

從上述分類可以看出其中一部分是繼發(fā)于病因較明確的疾病，如腫瘤、內(nèi)分泌－代謝性疾病、感染等。在內(nèi)科工作中最常見的風(fēng)濕性疾病為彌漫性結(jié)締組織病和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。

診斷檢查

（一）自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。

1、抗核抗體譜。

2、類風(fēng)濕因子 除出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，尚見于其他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化等。 

3、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型，分為C－ANCA（胞漿型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原為胞漿內(nèi)的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出現(xiàn)在Wegener肉芽腫、Churg－Strauss綜合癥，P－ANCA則見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動脈炎，新月形腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

4、抗磷脂抗體 臨床上應(yīng)用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病?？沽字C合癥是指臨床表現(xiàn)有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)并伴有抗心磷脂抗體和（或）狼瘡抗凝物者，除繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)庖部梢允窃l(fā)性的。

（二）滑