腸系膜淋巴結(jié)的臨床診斷意義

意義；摘要：小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是引起小兒腹痛的常見原；橫徑比（L/T）≥2、有2個以上淋巴結(jié)呈彌漫性均；結(jié)的形態(tài)及血流情況進行評價，有助于判斷腸系膜淋巴；1淋巴結(jié)概述；淋巴結(jié)是人體淋巴器官的一部分，淋巴結(jié)呈；組群分布，每組群淋巴結(jié)匯集從一定區(qū)域流入的；淋巴液，正常人有450～700個淋巴結(jié)，廣泛分布；在全身各部，多呈卵圓形超聲檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義摘要：小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是引起小兒腹痛的常見原因之一，目前大多數(shù)報道的診斷標準為縱徑＞0.5 cm、縱橫徑比（L/T）≥2、有2個以上淋巴結(jié)呈彌漫性均勻性改變。超聲檢查能夠及時明確有無淋巴結(jié)腫大，并且對淋巴結(jié)的形態(tài)及血流情況進行評價，有助于判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大是否病理性，為臨床診治提供依據(jù)。1 淋巴結(jié)概述淋巴結(jié)是人體淋巴器官的一部分，淋巴結(jié)呈組群分布，每組群淋巴結(jié)匯集從一定區(qū)域流入的淋巴液，正常人有450～700 個淋巴結(jié)，廣泛分布在全身各部，多呈卵圓形或豆形，大小不等，成人淋巴結(jié)直徑介于0.2～0.5 cm，嬰幼兒則可達1～2 cm［1］。正常淋巴結(jié)質(zhì)軟，無壓痛，表面光滑可移動，超過正常大小者稱為淋巴結(jié)腫大。小兒時期淋巴結(jié)組織增生，淋巴結(jié)腫大的程度和速度均超過成人［2-3］。淋巴系統(tǒng)是人體重要的防御功能系統(tǒng)，當機體某器官或部位發(fā)生病變時，毒素、細菌等均可經(jīng)淋巴管到達相應(yīng)的局部淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)可阻截或清除這些異物，成為阻止病變擴散的直接屏障，此時淋巴結(jié)內(nèi)的細胞迅速增殖，功能旺盛，體積增大。腸系膜淋巴結(jié)沿回腸和空腸動脈及腸系膜上靜脈分布，其體表投影自左上腹斜向右下腹，達右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處［4］。2 超聲在淋巴結(jié)檢查中的優(yōu)勢既往淋巴結(jié)檢查主要依靠淋巴結(jié)造影法、放射性核素示蹤掃查方法和淋巴結(jié)病理活檢，由于上述方法具有創(chuàng)傷性，難以接受，不宜常規(guī)應(yīng)用。而低頻超聲又很難顯示小于1 cm 的腸系膜淋巴結(jié)，診斷敏感度較低。近年來高頻超聲的廣泛應(yīng)用，使得小兒腸系膜淋巴結(jié)能夠清晰顯示，腸系膜淋巴結(jié)炎引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷與鑒別診斷準確率明顯提高（需在排除其他導致腹腔淋巴結(jié)腫大疾病的基礎(chǔ)上，后文將提到）。應(yīng)用超聲檢查方法，不僅能及時明確有無淋巴結(jié)腫大，還可以對淋巴結(jié)的形態(tài)及血流情況進行評價［5-6］，且無痛、無創(chuàng)，尤其適用于小兒，并可以連續(xù)多次復查進行臨床觀察。3 小兒腸系膜淋巴結(jié)的超聲圖像特點小兒腸系膜淋巴結(jié)的超聲圖像表現(xiàn)為均勻低回聲，呈橢圓形，邊界清楚，被膜光滑呈高回聲。國內(nèi)外有很多關(guān)于小兒腹腔淋巴結(jié)研究的文獻報道，Hajek 等［7］運用高頻超聲結(jié)合病理活檢研究，結(jié)果認為，腹部正常淋巴結(jié)的最大徑線（長徑）為5 mm。但是，很多近期并無消化道、呼吸道感染癥狀，無腹痛等癥狀的健康兒童存在腸系膜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。Healy 等［8］研究表明86%無腹痛的小兒存在長徑1.0～2.0 cm 的腹腔淋巴結(jié)。也有報道健康兒童中長徑大于1.0 cm 的腹腔淋巴結(jié)并不少見，約占74.5%［9］，這表明長徑超過1.0 cm 的淋巴結(jié)并不都是異常的，所以不能主觀認為這些淋巴結(jié)的存在就是異常現(xiàn)象。尤其高頻超聲檢查對腹腔淋巴結(jié)敏感度大大提高［4］，超聲結(jié)果回報腹腔淋巴結(jié)腫大越來越常見，腸系膜淋巴結(jié)腫大是否是病理性對臨床醫(yī)生的診治有著重要意義