如何區(qū)分顱咽管瘤和垂體瘤

顱咽管瘤和垂體瘤是兩種常見(jiàn)的鞍區(qū)腫瘤，很多患者往往就診多家醫(yī)院后仍然難以確診，在這里對(duì)二者的鑒別知識(shí)做一些簡(jiǎn)單解答，希望能給大家?guī)?lái)幫助。

1、顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀和體征有什么不同嗎？

小兒型顱咽管瘤的內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的內(nèi)分泌異常首先表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，另有部分垂體功能減退（男性功能障礙、女性乏力食欲不振），但無(wú)論成人還是小兒都可以有多飲多尿的表現(xiàn)；而功能型垂體腺瘤一定出現(xiàn)和相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀：①粗手大腳、大鼻子厚嘴唇（生長(zhǎng)激素型），②男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性停經(jīng)泌乳（催乳素型），③滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑（促腎上腺皮質(zhì)激素型）。但無(wú)論顱咽管瘤還是垂體瘤都可以伴有視力下降、視野缺損以及頭痛頭暈等癥狀。

2、二者在腫瘤生長(zhǎng)部位上有何不同？

由于二者起源部位不同，導(dǎo)致生長(zhǎng)部位略有差異：由于顱咽管瘤起源于垂體柄，所以大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至第三腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下，但顱咽管瘤一定可以在矢狀位增強(qiáng)核磁上發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)的正常垂體；而垂體瘤起源于腺垂體，多被鞍膈局限于鞍內(nèi)，垂體大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長(zhǎng)或突破鞍底充滿蝶竇腔，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。

3、二者的血液生化檢查的陽(yáng)性指標(biāo)有什么不同之處嗎？

顱咽管瘤本身沒(méi)有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤壓迫垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，多伴有甲功五項(xiàng)和皮質(zhì)醇低下，甚至因垂體功能減退出現(xiàn)多項(xiàng)激素水平低下，少數(shù)因多飲多尿而致鈉、鉀離子紊亂；而功能型垂體腺瘤依據(jù)三種類(lèi)型分別出現(xiàn)生長(zhǎng)激素、催乳素、皮質(zhì)醇的升高，少數(shù)無(wú)功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下來(lái)診。

4、核磁共振如何區(qū)分這兩種腫瘤？

顱咽管瘤分為實(shí)性、囊性以及囊實(shí)性三種結(jié)構(gòu)形態(tài)，在增強(qiáng)核磁的矢狀位上多可見(jiàn)鞍內(nèi)的正常垂體，囊性結(jié)構(gòu)會(huì)有環(huán)形強(qiáng)化的厚壁（卒中后液化的垂體腺瘤一定沒(méi)有環(huán)形強(qiáng)化的厚壁）；垂體瘤多為實(shí)性而且信號(hào)均勻，卒中的垂體瘤可見(jiàn)混雜信號(hào)，而且核磁上正常垂體大多消失。

5、顱底CT可以幫助鑒別這兩種腫瘤嗎？是否有必要做病理組織檢查？

顱咽管瘤的實(shí)性部分往往在顱底CT上可見(jiàn)鈣化，但并非所有鈣化都是顱咽管瘤，極少數(shù)鞍區(qū)骨質(zhì)變異的垂體瘤在顱底CT上也會(huì)出現(xiàn)鈣化。手術(shù)治療后的病理組織檢查是必需的，病理診斷仍然是當(dāng)前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。

6、診斷顱咽管瘤都需要做哪些檢查？

診斷顱咽管瘤通常需要以下檢查：顱底MRI平掃加增強(qiáng)、顱底CT、內(nèi)分泌及血清學(xué)檢查、視力視野及眼底檢查等；另外，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及詳細(xì)查體是任何輔助檢查都無(wú)法替代的。