瘢痕子宮切口類型與陰道試產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

瘢痕子宮切口類型與陰道試產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系2015-08-24 中國婦產(chǎn)科網(wǎng)

前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕不明情況下實(shí)施陰道試產(chǎn)的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)

譯者：程冉

目的：

本研究旨在評(píng)估有一次剖宮產(chǎn)史的陰道試產(chǎn)孕婦子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)與前次子宮切口類型(包括瘢痕為不明情況或下段橫切口)的關(guān)系。

研究設(shè)計(jì)：

本研究為前瞻性多中心觀察性研究，納入15,519單胎足月妊娠試產(chǎn)的孕婦，有一次剖宮產(chǎn)史。采用多變量logistic回歸分析評(píng)估子宮切口位置(不明確或下段橫切口)與子宮破裂之間的關(guān)系。

結(jié)果：

在1999年至2002年間，15,519例有過一次剖宮史的的單胎足月妊娠試產(chǎn)的孕婦中有99例(占0.64%)發(fā)生子宮破裂。與已知前次剖宮產(chǎn)為下段橫切口相比，瘢痕不明確的孕婦子宮破裂的幾率較低(校正OR 0.71；95%CI 0.37-1.37)，兩組間的其他不良母親結(jié)局沒有差別。

結(jié)論：

本研究提示與已知前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口者相比，子宮切口瘢痕情況不明確并不增加陰道試產(chǎn)的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)是美國婦女中最常見的手術(shù)，大約三分之一剖宮產(chǎn)是再次手術(shù)。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(The American Congress of Obstetricians and Gynecologists)推薦有過一次剖宮產(chǎn)史且為下段橫切口疤痕的孕婦再次分娩時(shí)建議陰道試產(chǎn)(TOLAC)。原因?yàn)槎啻纹蕦m產(chǎn)增加了相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

子宮破裂是TOLAC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與前次手術(shù)的子宮切口位置相關(guān)。在前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口患者中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)最低，約為0.7-0.9%，前次為子宮底部切口孕婦再次陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)增加(子宮下段縱切口者子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)為1-2%，經(jīng)典切口者子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加至12%)。由于發(fā)生并發(fā)癥有危及生命風(fēng)險(xiǎn)，研究者全面研究試產(chǎn)人群及條件，以期合理選擇TOLAC。在前次手術(shù)子宮瘢痕情況不明的孕婦中的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)還不明確。既往的研究已經(jīng)關(guān)注子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)與切口類型的關(guān)系，但局限于小樣本及回顧性研究。

本文的目的是為了通過大型隊(duì)列研究，對(duì)于既往有過一次剖宮產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行試產(chǎn)情況，評(píng)估其子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)與子宮切口類型(包括下段橫切口瘢痕或不明確瘢痕類型)的關(guān)系。

材料與方法：

我們?cè)俅畏治隽薈esarean Registry的數(shù)據(jù)，這是一項(xiàng)前瞻性、觀察性研究，研究對(duì)象為1999年至2002年間在隸屬于國家兒童健康人類發(fā)展母胎醫(yī)學(xué)中心合作網(wǎng)(National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Units)的19家學(xué)術(shù)醫(yī)療中心有過剖宮產(chǎn)史的孕婦。

在納入Cesarean Registry的73,257例婦女中，有15,519例有一次既往剖宮產(chǎn)史(瘢痕為下段橫切口或切口不明)的孕婦在>20周分娩并要求TOLAC。每個(gè)病例均通過各個(gè)醫(yī)學(xué)中心的分娩和出生記錄確定納入研究對(duì)象。選擇TOLAC試產(chǎn)或再次剖宮產(chǎn)終止妊娠取決于醫(yī)師和患者本人。無論選擇何種分娩方式，凡產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張4 cm以上或任何時(shí)間段使用縮宮素則被歸類為TOLAC組。排除標(biāo)準(zhǔn)包括既往手術(shù)為經(jīng)典切口、下段豎切口或“T”型和“J”型切口，多胎妊娠，既往肌瘤切除術(shù)，使用前列腺素和出生體重<500g。

研究對(duì)象的基本資料、產(chǎn)科情況、病史以及產(chǎn)程中的記錄由病歷獲得。評(píng)估每個(gè)變量的缺失值，排除任何缺失信息超過10%的變量。新生兒資料提取至出生后最長120天或出院時(shí)。子宮破裂定義為子宮肌層和臟層腹膜的中斷、撕裂或子宮肌層分裂至膀胱或闊韌帶。子宮破裂的方向未作記錄子宮裂開定義為子宮肌層斷裂而漿膜層完整。

結(jié)果