凍結(jié)步態(tài)：帕金森病的又一大殺傷武器

可能有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生都會(huì)遇到過這樣的情況，帕金森病患者會(huì)問醫(yī)生：我會(huì)突然出現(xiàn)無法正常行走，產(chǎn)生小碎步，只能雙腿頻率極快的向前挪動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒鐘后突然好轉(zhuǎn)又可以正常行走了，這是什么癥狀？和帕金森病有什么關(guān)系？如何治療？

那么這個(gè)癥狀是什么呢？

其實(shí)這個(gè)癥狀就是我們文獻(xiàn)中所見到的-凍結(jié)步態(tài)，凍結(jié)步態(tài)（Freezing of gait，F(xiàn)OG）是一種突然發(fā)作的步態(tài)障礙[1]，表現(xiàn)為短暫時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生有效步伐，常表現(xiàn)為起步時(shí)無法啟動(dòng)（足部似粘在地面無法邁步）及轉(zhuǎn)彎時(shí)的邁步不穩(wěn)、碎步，往往僅持續(xù)數(shù)秒鐘，患者常常需要進(jìn)行多次努力嘗試后才能暫時(shí)克服此種障礙而形成有效步伐，該種癥狀常見于帕金森病的進(jìn)展期和帕金森疊加綜合癥（MSA,PSP,DLB）等。

而凍結(jié)步態(tài)也是最常引起帕金森病患者跌倒的主要原因之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其發(fā)生率可達(dá)到50%左右，我國(guó)學(xué)者于2014年闡述了中國(guó)帕金森病患者中的凍結(jié)步態(tài)發(fā)生率達(dá)到46.62%，而在帕金森疊加綜合癥中，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生率要更高。

基于凍結(jié)步態(tài)發(fā)生率如此之高，對(duì)患者影響如此之大，也有學(xué)者把凍結(jié)步態(tài)作為帕金森病三大運(yùn)動(dòng)主征（震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢和僵硬）之后的第四大運(yùn)動(dòng)主征。它常常出現(xiàn)在起步時(shí)，轉(zhuǎn)彎時(shí)及通過狹小空間時(shí)，情緒波動(dòng)和同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知任務(wù)時(shí)都可引出或者加重該癥狀；也有學(xué)者根據(jù)服用抗帕金森藥物的時(shí)間把凍結(jié)步態(tài)分為：“開期”凍結(jié)，“關(guān)期”凍結(jié)和“全程”凍結(jié)。

對(duì)于為什么會(huì)產(chǎn)生凍結(jié)步態(tài)這個(gè)問題，至今無法準(zhǔn)確回答。

其病理生理學(xué)機(jī)制仍未完全明確，研究者認(rèn)為其與皮層、基底節(jié)及腦干區(qū)域的通路異常以及感知整合運(yùn)動(dòng)功能受損等因素有關(guān)。目前研究表明凍結(jié)步態(tài)的嚴(yán)重度及執(zhí)行功能的損害關(guān)系密切，一些對(duì)凍結(jié)步態(tài)的研究結(jié)果表明凍結(jié)步態(tài)是腦內(nèi)包括紋狀體在內(nèi)的更多高級(jí)皮層所共同參與的疾病，而不是單一結(jié)構(gòu)受損所造成。

其實(shí)我們臨床醫(yī)生更加關(guān)心的是如何治療凍結(jié)步態(tài)

1．藥物治療：95％的患者凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)在“關(guān)”期，而且“關(guān)”期凍結(jié)持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于“開”期，這些現(xiàn)象提示左旋多巴可緩解關(guān)期凍結(jié)步態(tài)。多項(xiàng)研究認(rèn)為司來吉蘭、金剛烷胺可以降低帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但金剛烷胺對(duì)已形成的凍結(jié)步態(tài)無效，而司來吉蘭治療凍結(jié)步態(tài)藥量需達(dá)到20mg/日才可能有效。

2．深部腦電刺激治療：丘腦底核（STN核）對(duì)異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)效果較好，但對(duì)凍結(jié)步態(tài)及其他中軸癥狀的療效目前仍有一定爭(zhēng)議。根據(jù)目前的研究，腳橋核則是目前認(rèn)為可能治療凍結(jié)步態(tài)的靶點(diǎn)之一。

3. 肉毒素注射治療：小規(guī)模的研究顯示腓腸肌部位注射肉毒素可能會(huì)改善凍結(jié)癥狀，但治療維持時(shí)間和效果仍有爭(zhēng)議。

4．康復(fù)訓(xùn)練：通過改善步態(tài)和肢體協(xié)調(diào)，減少姿勢(shì)平衡中的限制，從而改善患者凍結(jié)步態(tài)癥狀。感覺提示訓(xùn)練通過外界或攜帶式傳感器為患者提供節(jié)律性聽覺、視覺、觸覺或精神刺激，彌補(bǔ)感覺整合運(yùn)動(dòng)功能的缺陷，調(diào)整帕金森病患者的步態(tài)變異情況，用以改善步態(tài)障礙。有人制作了激光拐杖，這種拐杖可以發(fā)射激光，在地面上行成一道橫線，患者通過跨越橫線克服起步及轉(zhuǎn)身的問題（如下圖所示）；我們甚至在國(guó)外的視頻網(wǎng)站上看到有帕金森患者自己通過選擇合適節(jié)奏的音樂克服凍結(jié)步態(tài)甚至翩翩起舞，讓我們嘆為觀止。因此，對(duì)于很多醫(yī)生來說，選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方法可能是一種性價(jià)比極高而副作用極小的一個(gè)方法。