怎么預(yù)防自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生？

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血占所有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的85%左右。在世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)研究中顯示，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血在世界范圍內(nèi)的總體年發(fā)病率約為9.1/10萬，我國北京地區(qū)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的年發(fā)病率為2/10萬，低于世界范圍總體年發(fā)病率。由于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病兇險，院前死亡率較高，而我國院前死亡患者尸檢率極低，可能嚴(yán)重低估了自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的真實(shí)發(fā)病率。流行病學(xué)研究顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的平均死亡率在27%～44%；動脈瘤破裂的預(yù)防以及早期治療和并發(fā)癥的積極防治均可改善自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床預(yù)后。

動脈瘤是動脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張。動脈瘤的形成可能是由動脈壁先天性肌層缺陷或后天獲得性內(nèi)彈力層變性或兩者聯(lián)合作用導(dǎo)致。所以動脈瘤的發(fā)生一定程度上有遺傳傾向和家族聚集性。在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一級親屬中，約4%患有動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤先天異常因素影響下，在后天生活中高危因素的促進(jìn)下，隨著年齡增長，動脈壁的彈性逐漸減弱，在血流沖擊等因素下向外突出形成動脈瘤。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動脈瘤破裂病史、動脈瘤體積較大、多發(fā)性動脈瘤等。與不吸煙者相比，吸煙者的動脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病時多有明顯誘因，常因情緒激動、精神緊張、過度興奮悲傷及用力過度而發(fā)病，發(fā)病時血壓突然升高或動脈壁破裂出血或血液滲出，致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 顱內(nèi)動脈瘤的真實(shí)發(fā)病率尚未明確。我國基于社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查研究提示，35～75歲人群中通過核磁共振篩查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率超過7%。對于偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂顱內(nèi)動脈瘤的患者，通過戒煙戒酒，常規(guī)的血壓監(jiān)測及控制、增加蔬菜攝入可降低動脈瘤破裂風(fēng)險。 一項(xiàng)來自芬蘭的流行病學(xué)研究顯示，蔬菜攝入越多，罹患卒中包括自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險就越低。 根據(jù)中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指南建議，預(yù)防自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的措施有。 1，1名以上I級親屬患自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的家族成員以及多囊腎患者，建議常規(guī)行動脈瘤篩查，對于首次篩查結(jié)果為陰性的患者，建議進(jìn)行定期的影像學(xué)隨訪。 2，對于罹患高血壓病且具備其它危險因素的顱內(nèi)動脈瘤患者，建議進(jìn)行無創(chuàng)的血管影像學(xué)篩查。 3，戒煙戒酒、常規(guī)的血壓監(jiān)控、增加蔬菜攝入，可降低動脈瘤破裂出血的風(fēng)險。 4，在分析動脈瘤破裂風(fēng)險時，除動脈瘤部位、大小以及患者年齡與健康狀況外，還應(yīng)考慮動脈瘤的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)特征，結(jié)合手術(shù)風(fēng)險等情況，權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或隨訪。 5，控制誘因，常因情緒激動、精神緊張、過度興奮悲傷及用力過度等而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 怎么樣？你覺得本文對你有幫助的話請不要忘記點(diǎn)擊“關(guān)注”二字再“點(diǎn)贊”一下呀，也可以多轉(zhuǎn)發(fā)幫助其他有需要的人！我是專業(yè)的神經(jīng)外科從事介入的醫(yī)生，會有更多的腦血管疾病健康知識，干貨“奉獻(xiàn)”給你的。謝謝。