慢性阻塞性肺疾病

認(rèn)知功能障礙作為慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive pulmonary disease, COPD)一個重要的臨床并發(fā)癥越來越引起重視，可加重COPD的嚴(yán)重程度，其病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜。國外研究表明，氧化應(yīng)激損傷在COPD認(rèn)知功能障礙中起到重要的作用[1]，血漿尿酸低是COPD的一項危險因素，但其在COPD急性加重期(AECOPD)患者中的發(fā)生情況尚不清楚。本研究通過對AECOPD患者進(jìn)行認(rèn)知功能評分，測定血尿酸水平，探討AECOPD患者認(rèn)知功能與血尿酸和其他相關(guān)因素的關(guān)系。

對象和方法一、對象

2012年1月至2014年1月在我院呼吸內(nèi)科住院并即將出院的150例老年AECOPD患者，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷分期分級標(biāo)準(zhǔn)[2]；對照組選取同期健康體檢者150例，所有研究對象均為江陰本地區(qū)居民，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相似，均簽署知情同意書，愿意接受各種問卷和量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的疾病和病史包括腦外傷、腦腫瘤、感染及帕金森病等；排除老年性癡呆、精神障礙疾病、語言溝通障礙以及患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病、合并嚴(yán)重臟器功能不全、生活不能自理及合并免疫抑制的患者；(2)有甲狀腺功能異常疾病史；(3)痛風(fēng)、腎炎、代謝綜合征等影響尿酸代謝的患者。

二、方法

1．臨床特征調(diào)查：

通過問卷調(diào)查收集患者的一般資料，包括年齡、性別、教育年限、體質(zhì)指數(shù)、病程、吸煙指數(shù)、住院時間、現(xiàn)病史、用藥史、既往史及家族史。

2．量表評定：

(1)使用漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepression scale, HAMD)對抑郁程度進(jìn)行評分。(2)中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)對認(rèn)知功能水平進(jìn)行評分，并記錄視空間與執(zhí)行能力、命名能力、記憶能力、注意能力、語言流暢能力、抽象能力和定向能力7個認(rèn)知域總分，如果受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分；總分≥26分無認(rèn)知功能障礙，<26分有認(rèn)知功能障礙。

3．血液標(biāo)本收集和測定：

所有受試者均于晨起空腹抽取肘正中靜脈血4 ml，應(yīng)用美國DADE Behring公司全自動生化分析儀測定血尿酸。內(nèi)生肌酐清除率(Cr)用以下公式計算，男性：〔(140–年齡)?體質(zhì)量(kg)〕/〔0.818?血肌酐(μmol/L)〕，女性按以上公式計算結(jié)果?0.85。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，病例組和對照組間連續(xù)變量的差異采用兩獨立樣本t檢驗，而分類變量則使用χ2檢驗，并應(yīng)用Logistic回歸對AECOPD組認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

結(jié)果一、研究對象一般情況

150例AECOPD患者中男性92例，女性58例，平均年齡(65.7?8.0)歲，對照組150例中男性92例、女性58例，平均年齡(65.5?7.8)歲，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.95，P＝0.953；t＝0.08，P＝0.941)。將AECOPD組中MoCA評分≥26分的68例(45.3%)納入認(rèn)知功能正常組，MoCA評分<26分的82例(54.7%)納入認(rèn)知功能障礙組；對照組中29例(19.3%)存在認(rèn)知功能障礙。

二、AECOPD患者血尿酸和內(nèi)生肌酐清除率水平

AECOPD患者認(rèn)知功能障礙組血尿酸(235?42)μmol/L，明顯低于無認(rèn)知功能障礙組(332?45)μmol/L(t＝–6.65，P＝0.003)；認(rèn)知功能障礙組內(nèi)生肌酐清除率(78?25)ml/min，與無認(rèn)知功能障礙組(82?22)ml/min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝–1.39，P＝0.651)。

三、AECOPD患者認(rèn)知功能相關(guān)因素分析

見表1。以是否存在認(rèn)知功能障礙作為因變量，將年齡、性別、教育年限、體質(zhì)指數(shù)、病程、吸煙、血尿酸、住院時間、COPD分級、HAMD評分均作為自變量納入到Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，AECOPD患者認(rèn)知功能與教育水平、住院天數(shù)、血尿酸、COPD分級、病程和抑郁程度有關(guān)，與吸煙、體質(zhì)指數(shù)無相關(guān)性

綜上所述，臨床中應(yīng)定期評估COPD患者的認(rèn)知能力，早期發(fā)現(xiàn)患者輕度認(rèn)知功能障礙，減少其對日常生活的影響，同時對合并認(rèn)知功能障礙的COPD患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，包括戒煙、膳食指導(dǎo)、環(huán)境適應(yīng)、社會支持及自我管理能力，更好地保障患者的身心健康。