神經(jīng)科的案例

患者男，63歲，主因“反應(yīng)遲鈍伴記憶力減退2周”于2014年4月16日入院。入院前12d下午18:00時(shí)左右突發(fā)反應(yīng)遲鈍，表情呆板，找不到自己的床和廁所，記憶力減退，不能正確回答問(wèn)題及辨別周?chē)h(huán)境，伴頭暈、頭痛，持續(xù)1h后有所好轉(zhuǎn)；入院前6d患者再次出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，意識(shí)不清，言語(yǔ)不清，不認(rèn)識(shí)家門(mén)，不能辨認(rèn)周?chē)h(huán)境，找不到廁所門(mén)口，行走不穩(wěn)，并出現(xiàn)摔倒；后患者逐漸出現(xiàn)睡眠增多，思睡，少語(yǔ)、少動(dòng)，與家人溝通減少，不能正確回答問(wèn)題，偶有大小便失禁，門(mén)診行頭CT示“右側(cè)尾狀核頭腔隙性腦梗死”收入院。既往糖尿病12年，矽肺1月余。曾水泥廠(chǎng)工作40余年，吸煙40余年，約10支/d，父親患胃癌已病故，母親患腦出血已病故。查體：神清，問(wèn)話(huà)可答，回答問(wèn)題不切題，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，其余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。內(nèi)科查體心、肺、腹未見(jiàn)明顯異常，全身淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。

影像學(xué)檢查：腦CT：右側(cè)尾狀核頭腔隙性腦梗死(圖1)。腦MRI平掃 增強(qiáng)：顱內(nèi)多發(fā)彌漫性異常信號(hào)影，轉(zhuǎn)移瘤可能性大(圖2)。腦MRA：腦動(dòng)脈硬化，多發(fā)顱內(nèi)血管纖細(xì)。頸部CTA：頸動(dòng)脈輕度粥樣硬化，各支管腔未見(jiàn)有意義狹窄。胸部CT：雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)改變，符合塵肺改變；左肺上葉尖段后壁空洞，雙肺間質(zhì)纖維化；左側(cè)胸膜肥厚；左側(cè)胸腔積液，心包少量積液(圖3)。全腹部CT平掃：左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，考慮腺瘤可能性大；輕度膽囊炎。18-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(18F-FDG PET/CT)：腦內(nèi)多發(fā)高密度結(jié)節(jié)，右側(cè)頂葉腦膜彌漫性葡萄糖代謝異常增高，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大；左肺上野尖端含空洞組織團(tuán)塊，葡萄糖代謝環(huán)形異常增高，考慮瘢痕局部惡變可能性大；雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝異常增高，考慮塵肺改變，部分轉(zhuǎn)移不除外；雙側(cè)鎖骨上、縱隔、雙肺門(mén)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，葡萄糖代謝異常增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；全身骨骼多發(fā)骨質(zhì)破壞并葡萄糖代謝增高灶，考慮骨轉(zhuǎn)移。腦電圖：大致正常腦電圖。