支氣管擴(kuò)張的CT診斷

手把手教你學(xué)會(huì)支氣管擴(kuò)張的CT診斷2015-08-08 醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

支氣管擴(kuò)張是臨床上一種常見(jiàn)的慢性肺部疾病，診斷主要是依靠臨床癥狀和胸部CT表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的CT表現(xiàn)都有哪些呢？

作者：李賀

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　支氣管擴(kuò)張是臨床上一種常見(jiàn)的慢性肺部疾病，病程長(zhǎng)，病變不可逆，由于反復(fù)感染，特別是廣泛性支氣管擴(kuò)張可嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織和功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前支氣管擴(kuò)張的診斷主要是依靠臨床癥狀和胸部CT表現(xiàn)，HRCT表現(xiàn)在支擴(kuò)診斷中發(fā)揮了重要的作用。筆者就支擴(kuò)HRCT常見(jiàn)的特征做一闡述。

支擴(kuò)常見(jiàn)病因及病理機(jī)制

　　支氣管擴(kuò)張常損傷段或亞段支氣管，限于肺一葉或多葉，不同病因，損傷部位不同。一般下呼吸道感染多發(fā)生于肺下葉，加之體位關(guān)系，易引流不暢，故支擴(kuò)多發(fā)生于肺下葉。結(jié)核好發(fā)生于肺上葉，故結(jié)核繼發(fā)支擴(kuò)好發(fā)生于肺上葉。過(guò)敏性支氣管肺曲菌病可引起肺中央部的支氣管擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管粘膜呈慢性炎癥，可見(jiàn)粘膜水腫、粘液腺增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管內(nèi)可積累膿性分泌物，阻塞氣道。下圖為支氣管擴(kuò)張有關(guān)的疾病及可能的機(jī)制：

常見(jiàn)的HRCT表現(xiàn)

　　直接征象

　　1、支氣管管徑擴(kuò)大

　　由于支氣管擴(kuò)張的定義為有支氣管的異常擴(kuò)大，故認(rèn)識(shí)已擴(kuò)大的支氣管直徑是CT診斷本病的關(guān)鍵?？捎弥夤芎拖噜彿蝿?dòng)脈分支比較，當(dāng)支氣管的內(nèi)徑大于相鄰肺動(dòng)脈分支的內(nèi)徑時(shí)認(rèn)為有支氣管擴(kuò)張，即支氣管和動(dòng)脈比率>1。

　　2、印戒征（垂直方向支氣管）

　　擴(kuò)大的支氣管伴有相鄰的較小的肺動(dòng)脈分支為印戒征，印戒征是支氣管擴(kuò)張的典型CT表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴(kuò)張，是受累支氣管多種病理過(guò)程共同的最終結(jié)果。

　　圖示：印戒征

　　3、雙軌征（水平方向支氣管）

　　為管壁增厚的支氣管影，支氣管壁增厚形成兩條平行的線狀陰影，稱(chēng)為雙軌征或者軌道征

　　圖示：雙軌征

　　4、支氣管不變細(xì)

　　支氣管不變細(xì)征象正逐漸被認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張診斷中的重要表現(xiàn)，尤其在輕度柱狀支氣管擴(kuò)張中。在分支點(diǎn)后至少2 cm氣道直徑保持不變時(shí)提示為支氣管不變細(xì)征。該征象首先由Lynch等強(qiáng)調(diào)為診斷中的必要表現(xiàn)，一些報(bào)道曾提及該表現(xiàn)是支氣管擴(kuò)張診斷中最敏感的方法。

　　圖示：平行于掃描層面的支氣管未見(jiàn)明顯變細(xì)

　　5、可見(jiàn)周?chē)詺獾?br/>
　　支氣管擴(kuò)張的另一常見(jiàn)重要表現(xiàn)是在肺內(nèi)的周?chē)繗獾赖哪芤?jiàn)度，HRCT能見(jiàn)到的最小氣道的直徑為2 mm，支擴(kuò)患者中有支氣管周?chē)w維化和支氣管壁增厚，加上有支氣管擴(kuò)大，可在肺的周?chē)恳?jiàn)到小氣道，如在胸膜內(nèi)1 cm或已接觸到胸膜如可見(jiàn)氣道影，有助于診斷。

　　 間接征象

　　1、支氣管管壁增厚

　　支氣管管壁增厚是支擴(kuò)的非特異性表現(xiàn)，卻常常出現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張中，解剖學(xué)上2-4級(jí)的段支氣管的平均直徑為5-8 mm,相應(yīng)管壁的厚度為1.5 mm，6-8級(jí)的氣道直徑為1.5-3 mm，管壁厚度約0.3 mm，11-13級(jí)氣道直徑為0.7-1 mm，管壁后0.1-0.15 mm。目前氣道直徑的評(píng)估主要靠主觀判斷。

　　2、粘液充盈支氣管

　　支氣管內(nèi)有粘液或液體充盈有助于支擴(kuò)的診斷。當(dāng)較大的充盈粘液的氣道平行于掃描平面時(shí)呈異常的分葉狀或分支狀結(jié)構(gòu)。

　　3、馬賽克灌征和空氣潴留

　　大多數(shù)支擴(kuò)病例有小氣道病變的證據(jù)，吸氣相上的馬賽克灌注和呼氣相的空氣潴留對(duì)證實(shí)合并有細(xì)支氣管炎有一定的作用。

　　4、支氣管動(dòng)脈增大

　　雖很少用支氣管動(dòng)脈增大來(lái)診斷支擴(kuò)，但有部分支擴(kuò)患者中可見(jiàn)到支氣管動(dòng)脈增大嚴(yán)重時(shí)常發(fā)生大咯血。

　　總結(jié)一圖，方便記憶。