支氣管擴張的CT診斷

手把手教你學(xué)會支氣管擴張的CT診斷2015-08-08 醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

支氣管擴張是臨床上一種常見的慢性肺部疾病，診斷主要是依靠臨床癥狀和胸部CT表現(xiàn)。支氣管擴張常見的CT表現(xiàn)都有哪些呢？

作者：李賀

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　支氣管擴張是臨床上一種常見的慢性肺部疾病，病程長，病變不可逆，由于反復(fù)感染，特別是廣泛性支氣管擴張可嚴重損害患者肺組織和功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前支氣管擴張的診斷主要是依靠臨床癥狀和胸部CT表現(xiàn)，HRCT表現(xiàn)在支擴診斷中發(fā)揮了重要的作用。筆者就支擴HRCT常見的特征做一闡述。

支擴常見病因及病理機制

　　支氣管擴張常損傷段或亞段支氣管，限于肺一葉或多葉，不同病因，損傷部位不同。一般下呼吸道感染多發(fā)生于肺下葉，加之體位關(guān)系，易引流不暢，故支擴多發(fā)生于肺下葉。結(jié)核好發(fā)生于肺上葉，故結(jié)核繼發(fā)支擴好發(fā)生于肺上葉。過敏性支氣管肺曲菌病可引起肺中央部的支氣管擴張。擴張的支氣管粘膜呈慢性炎癥，可見粘膜水腫、粘液腺增生，炎癥細胞浸潤，支氣管內(nèi)可積累膿性分泌物，阻塞氣道。下圖為支氣管擴張有關(guān)的疾病及可能的機制：

常見的HRCT表現(xiàn)

　　直接征象

　　1、支氣管管徑擴大

　　由于支氣管擴張的定義為有支氣管的異常擴大，故認識已擴大的支氣管直徑是CT診斷本病的關(guān)鍵?？捎弥夤芎拖噜彿蝿用}分支比較，當(dāng)支氣管的內(nèi)徑大于相鄰肺動脈分支的內(nèi)徑時認為有支氣管擴張，即支氣管和動脈比率>1。

　　2、印戒征（垂直方向支氣管）

　　擴大的支氣管伴有相鄰的較小的肺動脈分支為印戒征，印戒征是支氣管擴張的典型CT表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴張，是受累支氣管多種病理過程共同的最終結(jié)果。

　　圖示：印戒征

　　3、雙軌征（水平方向支氣管）

　　為管壁增厚的支氣管影，支氣管壁增厚形成兩條平行的線狀陰影，稱為雙軌征或者軌道征

　　圖示：雙軌征

　　4、支氣管不變細

　　支氣管不變細征象正逐漸被認為是支氣管擴張診斷中的重要表現(xiàn)，尤其在輕度柱狀支氣管擴張中。在分支點后至少2 cm氣道直徑保持不變時提示為支氣管不變細征。該征象首先由Lynch等強調(diào)為診斷中的必要表現(xiàn)，一些報道曾提及該表現(xiàn)是支氣管擴張診斷中最敏感的方法。

　　圖示：平行于掃描層面的支氣管未見明顯變細

　　5、可見周圍性氣道

　　支氣管擴張的另一常見重要表現(xiàn)是在肺內(nèi)的周圍部氣道的能見度，HRCT能見到的最小氣道的直徑為2 mm，支擴患者中有支氣管周圍纖維化和支氣管壁增厚，加上有支氣管擴大，可在肺的周圍部見到小氣道，如在胸膜內(nèi)1 cm或已接觸到胸膜如可見氣道影，有助于診斷。

　　 間接征象

　　1、支氣管管壁增厚

　　支氣管管壁增厚是支擴的非特異性表現(xiàn)，卻常常出現(xiàn)在支氣管擴張中，解剖學(xué)上2-4級的段支氣管的平均直徑為5-8 mm,相應(yīng)管壁的厚度為1.5 mm，6-8級的氣道直徑為1.5-3 mm，管壁厚度約0.3 mm，11-13級氣道直徑為0.7-1 mm，管壁后0.1-0.15 mm。目前氣道直徑的評估主要靠主觀判斷。

　　2、粘液充盈支氣管

　　支氣管內(nèi)有粘液或液體充盈有助于支擴的診斷。當(dāng)較大的充盈粘液的氣道平行于掃描平面時呈異常的分葉狀或分支狀結(jié)構(gòu)。

　　3、馬賽克灌征和空氣潴留

　　大多數(shù)支擴病例有小氣道病變的證據(jù)，吸氣相上的馬賽克灌注和呼氣相的空氣潴留對證實合并有細支氣管炎有一定的作用。

　　4、支氣管動脈增大

　　雖很少用支氣管動脈增大來診斷支擴，但有部分支擴患者中可見到支氣管動脈增大嚴重時常發(fā)生大咯血。

　　總結(jié)一圖，方便記憶。