青少年卵巢腫瘤切還是不切？

卵巢腫瘤在青少年中并不常見。據(jù)統(tǒng)計，10 萬 18 歲以下的女性中有 2.6 例罹患卵巢腫瘤，卵巢腫瘤的惡變率為 3.7%-23.5%。青少年卵巢腫瘤常見為生殖細(xì)胞癌和間質(zhì)細(xì)胞癌，其預(yù)后良好。青少年卵巢腫瘤多為良性，故而在過去多行單側(cè)卵巢切除。Papic 等報道顯示，近年來采用卵巢保留手術(shù)進(jìn)行治療的數(shù)目增多，但仍然存在許多非必要的卵巢切除。

本文由荷蘭梅亨大學(xué)的 Coppus 等人發(fā)表在 obstetrics and gynecology 上，主要通過對研究者所診斷治療的卵巢腫瘤的患者進(jìn)行綜合評價，以具體說明術(shù)前因素對于是否決定行單側(cè)卵巢切除的影響。

研究者對 18 歲以下曾在小兒外科和婦產(chǎn)科就診的患者進(jìn)行研究，收集信息包括：患者當(dāng)前年齡、月經(jīng)情況、當(dāng)前的癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)類型以及病理學(xué)診斷。他們從病理學(xué)上將附件區(qū)包塊分為良性包塊和惡性腫瘤，良性包塊分為非腫瘤物質(zhì)（包括單純囊腫、假性囊腫和卵巢旁囊腫）和腫瘤（包括成熟畸胎瘤和囊腺瘤），惡性腫瘤包括所有的惡性腫瘤和交界性瘤。

該研究共包括 111 例 0-17 歲的患者，其中 58（52.3%）例處于月經(jīng)前期。腹部疼痛為最常見的癥狀，出現(xiàn)在 67（60.4%）例患者中，惡性腫瘤患者更容易出現(xiàn)腹脹、可以觸及的腹部包塊以及性激素相關(guān)癥狀。

影像學(xué)檢查顯示，良性包塊多為囊性的，而惡性腫瘤多為實(shí)性的，惡性腫瘤的直徑多大于良性包塊。外科手術(shù)信息顯示，平均年齡較大（13.8 歲）的患者手術(shù)時多需要婦產(chǎn)科醫(yī)生在場，卵巢扭轉(zhuǎn)的患者需行單側(cè)卵巢切除率近 100%。

綜合所有數(shù)據(jù)分析顯示，手術(shù)時有婦產(chǎn)科醫(yī)生在場可以減少卵巢切除率；出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)和包塊直徑大于 6 cm 時，多選擇卵巢切除術(shù)；出現(xiàn)惡性腫瘤時也多選擇卵巢切除術(shù)。該研究組中，有 2 例經(jīng)腹手術(shù)和 7 例卵巢切除術(shù)是可以避免的。

最終，這 111 例患者中有 74.8% 為良性包塊，25.2% 為惡性腫瘤。而這 74.8% 的患者中，有 50% 以上的患者接受了卵巢切除術(shù)。除卻惡性腫瘤的病例，在良性包塊的患者中，我們發(fā)現(xiàn)如若手術(shù)時有婦產(chǎn)科醫(yī)生在場則可以減少卵巢切除率，害怕惡變和缺乏經(jīng)驗(yàn)可能是導(dǎo)致非必要卵巢切除的原因之一。

此外，近年來許多人認(rèn)為單側(cè)卵巢保留即可保留生育能力，這也可能是導(dǎo)致非必要卵巢切除的原因之一，但是卻忽略了單側(cè)卵巢的缺失會使苗勒管激素降低，導(dǎo)致卵巢儲備能力的下降，從而影響到未來的生育能力。

所以，當(dāng)我們面對良性卵巢腫瘤患者時，首先應(yīng)該考慮是否必須進(jìn)行卵巢切除，如非必要則應(yīng)該在咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生的情況下盡量保留病變卵巢，以提高患者的生活質(zhì)量。