不要被腦外傷昏迷后的清醒迷惑了雙眼。

這是一個(gè)真實(shí)案例，應(yīng)該引起重視。 某天，胡某，19歲，男性，騎摩托車不幸與一汽車相撞，頭部受傷，當(dāng)即昏迷大約5分鐘后逐漸蘇醒，沒有什么不適，大約半小時(shí)后送醫(yī)院，只有頭部一小包塊，摸上去疼痛，沒有肢體抽搐，沒有嘔吐等，反正就是人很好，做了個(gè)頭部CT，顱腦沒有發(fā)現(xiàn)什么損傷，

因?yàn)橐恍┰颍@個(gè)病人收到骨科去了，沒有收到神經(jīng)外科，大概一個(gè)多小時(shí)后，病人出現(xiàn)頭疼，并且越來越厲害了，人多神志還是清楚的，告訴了醫(yī)護(hù)人員，看了一下，認(rèn)為外傷后是有些痛的，還有個(gè)原因，因?yàn)槭墙煌ㄊ鹿?，以為病人是裝的，安慰了一下，又過了大約半小時(shí)后，人逐漸睡著了，骨科的值班醫(yī)生以前在神經(jīng)外科呆過，有一些經(jīng)驗(yàn)，馬上復(fù)查頭部CT，顱腦出現(xiàn)了一個(gè)巨大的硬膜外血腫，

立即請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，行了開顱血腫清除，人的命是救了，但是有一些后遺癥。還算幸運(yùn)。 從這個(gè)案例看，有幾點(diǎn)值得我們思考： 1.不是專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生不知道，顱腦損傷后的急性硬膜外血腫一個(gè)特征性的表現(xiàn)，就是中間清醒期，即昏迷一清醒-再昏迷。以 幕上急性硬腦膜外血腫為例，概述如下。 意識(shí)障礙:由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類 病人的意識(shí)變化，有三種不同情況:1.原發(fā)性腦損傷 較輕，傷后無原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn) 進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙，這類病人容易漏 診。2.原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾-度昏迷，隨后即完 全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷人昏迷狀 態(tài)，這類病人即所謂典型病例，即中間清醒期。3.原發(fā)性腦 損傷'嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱 內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所 掩蓋，較易誤診。 2.有關(guān)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的概念，意義是影像 學(xué)檢查的概念，遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。遲發(fā)性血腫常見于傷后24小時(shí)內(nèi)，而6小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率較高，一周后非常罕見。 故謂之遲發(fā)，并不是指血腫的期 齡或病程的急緩。遲發(fā)性硬膜外血腫占整個(gè)硬膜外 血腫的 5%-22%，男性青年較多。其發(fā)病機(jī)理，可能 是由于病人頭部外傷時(shí)存在硬腦膜的出血源，但因 傷后腦組織水腫、其他先此形成的血腫及某些引起 顱內(nèi)壓增高的因素，形成了填塞效應(yīng)而對(duì)出血源有 壓迫作用。但繼后沒有休息，活動(dòng)多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，致填塞效應(yīng)消失，或因全身 性低血壓的影響使顱內(nèi)高壓迅速降低，突然失去了 填塞效應(yīng)，故而造成硬腦膜自顱骨剝離，遂引起遲 發(fā)性硬膜外血腫。 3.即使病人以糾紛入院，即使在當(dāng)前復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境下，在病人觀察的危險(xiǎn)期內(nèi)，還是要慎之又慎，須知，真正無病呻吟的人少之又少，只是還沒有發(fā)現(xiàn)其原因而已。 4.還是那個(gè)基本原則，神經(jīng)外科主要看神志和一般情況，如果神志清楚，一般情況好，或者神志由不清楚逐漸轉(zhuǎn)為清楚，即使顱內(nèi)有少量出血，顱骨線性骨折，大家也不要緊張，反之要小心了，第二個(gè)原則，看變化，如果神志越來越好了，又過了遲發(fā)出血發(fā)生率高發(fā)期了，也可以慢慢放心了。 希望對(duì)大家有所幫助。 更多專業(yè)，系統(tǒng)腦血管疾病健康知識(shí)園地，請(qǐng)關(guān)注?神經(jīng)介入戴醫(yī)生頭條號(hào)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)?？破战】?，傳播正能量也是一項(xiàng)功德。如疑問，歡迎咨詢。