男人的“秘密花園”

前列腺是男人的“秘密花園”。前列腺主要有三大疾病：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。如何呵護(hù)前列腺？前列腺增生是否會(huì)癌變。 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師為大家一一解析。 前列腺是男性身體中一個(gè)小小的器官，體重20克，只占到60千克男性體重的0.03%。 前列腺是男性特有的器官，對(duì)于男性相當(dāng)重要。其位置在膀胱下方，管理著膀胱的出口。正所謂，一夫當(dāng)關(guān)，萬(wàn)夫莫開。 前列腺能分泌前列腺液，參與構(gòu)成精液，并對(duì)精液在射出人體之前補(bǔ)上臨門一腳，起到重要的加速作用。前列腺還能對(duì)雄激素進(jìn)行深加工，使它作用更強(qiáng)大。所以，男性排尿、生殖的“大總管”就是前列腺。 前列腺雖然身材矮小，但肌肉發(fā)達(dá)。前列腺結(jié)實(shí)的肌肉控制著膀胱的出口。平時(shí)，前列腺的肌肉處于收縮狀態(tài)，需要排尿時(shí)，當(dāng)膀胱肌肉開始收縮，前列腺則放松肌肉，打開排尿通路，頓時(shí)尿液噴涌而出、飛流直下。所以說，只有前列腺開合自如，人體才能很好地排尿和控尿。 別看前列腺小，上皮、腺管、基質(zhì)這些零部件樣樣俱全，結(jié)構(gòu)精密。首先，由于掌管控尿和排尿，前列腺常常是尿液中細(xì)菌等微生物的落腳地，這些微生物容易引發(fā)前列腺炎。其次，排出不暢的前列腺液存留下來，久而久之形成結(jié)石。前列腺就成了前列腺結(jié)石的收容所。最后，前列腺小囊也是前列腺的標(biāo)志性“景點(diǎn)”，這是胚胎發(fā)育過程中的痕跡，在醫(yī)學(xué)影像圖像上常常顯現(xiàn)出來。

30歲以后，前列腺還在緩慢地增長(zhǎng)，不過人與人之間差異很大。在有些人體內(nèi)，前列腺會(huì)長(zhǎng)到20克~50克。在另外一些人體內(nèi)，前列腺會(huì)重達(dá)200克~300克。別小看這200克~300克，雖然占人體體重的比例仍然不高，但和前列腺標(biāo)準(zhǔn)體重20克比起來，足足增長(zhǎng)了10倍~15倍。人體哪個(gè)器官能有這番茁壯生長(zhǎng)的能耐？只有孫悟空的“如意金箍棒”可以相提并論。再者，人體的器官到了老年期，紛紛萎縮、退化，只有前列腺還能不停地生長(zhǎng)。為什么人到老了前列腺還能不斷增大、永不停息？這也是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)未解之謎。 前列腺能長(zhǎng)成“巨人”，靠的就是一種叫作雙氫睪酮的養(yǎng)分。不過，前列腺只會(huì)主動(dòng)增大，從不會(huì)主動(dòng)縮小。讓前列腺被動(dòng)縮小的是一種藥物，這種藥物會(huì)切斷它的營(yíng)養(yǎng)——大部分雙氫睪酮的來源，于是前列腺饑腸轆轆，硬給餓成了瘦骨嶙峋，身材大幅縮水、威風(fēng)不再。 在有些人體內(nèi)，前列腺會(huì)長(zhǎng)到200克~300克。有時(shí)候有些人會(huì)因?yàn)榍傲邢龠@樣肥碩的體形影響了排尿，就需要?jiǎng)邮中g(shù)。事實(shí)上，這樣的疾病并不會(huì)害人性命?？墒巧圆涣羯?，前列腺也會(huì)被“惡魔”附身，甚至奪人性命，這個(gè)“惡魔”就是前列腺癌。 前列腺癌很少見于55歲以下的男性，30歲以下的幾乎沒有。癌變是前列腺在成長(zhǎng)的過程中，被現(xiàn)實(shí)不斷拍打，脆弱的地方發(fā)生了變化，有些部分被“妖魔化”“惡性化”。實(shí)在是情非所愿，不是出于前列腺本心。這些癌變的細(xì)胞，不是正常的前列腺細(xì)胞。它們擠壓前列腺，流竄到人體全身，前列腺亦恨之入骨。 前列腺增生不會(huì)變成癌 ? 盡管在過去的幾十年里醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展，前列腺癌的治療效果越來越好，但大家依然談癌色變。對(duì)于廣大老年男性朋友來說，前列腺增生是常見的疾病，在60歲以上的老年人群中發(fā)病率接近50%。大家一旦得知自己患了前列腺增生，最關(guān)心的問題就是前列腺增生會(huì)不會(huì)惡化變成癌。答案很明確：不會(huì)。 目前所有的國(guó)內(nèi)外研究表明，尚未發(fā)現(xiàn)確鑿的證據(jù)證明前列腺增生與前列腺癌之間有直接聯(lián)系，所以不用過分焦慮擔(dān)心。前列腺增生主要癥狀有排尿困難、尿頻、尿急。雖然目前關(guān)于前列腺增生發(fā)生的確切病因不清楚，但是良性前列腺增生的發(fā)生必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：1.年齡的增長(zhǎng)，也就是說年齡越大，前列腺增生的發(fā)病率越高。2.有功能的睪丸。由睪丸分泌的睪酮轉(zhuǎn)化成的雙氫睪酮是前列腺增生的必備條件。年少時(shí)做了閹割的太監(jiān)，前列腺一輩子都不會(huì)增生，甚至還會(huì)萎縮。 前列腺癌是老年男性最為常見的一種惡性腫瘤。在美國(guó)，前列腺癌已成為危害男性健康的腫瘤第一“殺手”。在中國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率也在逐年提高。在北京和上海，已經(jīng)成為發(fā)病率第一位的泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤，并且有年輕化的趨向。它對(duì)健康的危害程度完全是前列腺增生所不可比擬的。遺憾的是，前列腺癌的發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚，已明確的前列腺癌危險(xiǎn)因素，包括年齡、脂肪攝入、種族以及家族遺傳等，并不包括前列腺增生。有很多前列腺癌患者并沒有前列腺增生，也有很多患前列腺增生的老人一直未患前列腺癌。

前列腺癌變有三大高危因素 ? 脂肪攝入量多? ? 經(jīng)過調(diào)查，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)前列腺癌的發(fā)生與高脂肪食物的攝入有很大的關(guān)系。洋快餐是高脂肪就的來源之一。中國(guó)前列腺癌發(fā)病率近些年升高很快，尤其是在北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)，這與飲食中越來越多的脂肪攝入有很大的關(guān)系。 曬太陽(yáng)少? ? ?科學(xué)家曾經(jīng)報(bào)道，在挪威，冬春季診斷的前列腺癌比夏秋季診斷的前列腺癌預(yù)后要差。診斷時(shí)間相隔半年結(jié)局會(huì)有這么大的差別嗎？原來，挪威處于北歐高緯度地區(qū)，冬春季會(huì)出現(xiàn)極夜現(xiàn)象，上午10時(shí)天才亮，下午兩三點(diǎn)天就黑了。因此人們戶外活動(dòng)時(shí)間極短，接受戶外日光中紫外線照射少，體內(nèi)維生素D很難轉(zhuǎn)化成活性維生素D，而活性維生素D能夠減少前列腺癌的發(fā)生。 遺傳因素? ? 前列腺癌與遺傳因素相關(guān)。如果家族中有人患前列腺癌，那么患病人數(shù)越多、血緣關(guān)系越近、親屬發(fā)病年齡越早，前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越高。只有家庭中≥3名以上成員患病，連續(xù)3代均有前列腺癌或兩名前列腺癌成員的確診年齡＜55歲，才是遺傳型前列腺癌。在中國(guó)，遺傳型前列腺癌的比例較低。 前列腺增生 看評(píng)分決定治療方案 ? 考大學(xué)，考的是分?jǐn)?shù)；績(jī)效評(píng)定，評(píng)的也是分?jǐn)?shù)；就連出租車司機(jī)服務(wù)好壞，也是依靠手機(jī)軟件上的評(píng)分。 同樣，前列腺增生出現(xiàn)了排尿困難、尿頻的癥狀，是該觀察、吃藥，還是接受手術(shù)，也得進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低決定治療方案。這個(gè)評(píng)分就是我們所說的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score， IPSS）。 這個(gè)IPSS評(píng)分表是給醫(yī)生用的嗎？不是。這是給有排尿困難、尿頻、尿急等下尿路癥狀的男性患者自測(cè)用的。針對(duì)男性患者近1個(gè)月的癥狀提出7個(gè)很簡(jiǎn)單的問題，患者按照實(shí)際情況輕重從0分~5打分就行。最后將7個(gè)問題的總得分相加得到，最終的癥狀評(píng)分，就可以判斷前列腺增生癥狀的嚴(yán)重程度。0分~7分為輕度，8分~19分為中度，20分~35分為重度。 比如，有一名患者經(jīng)常有尿不盡（4分）、兩次排尿間隔有時(shí)小于兩小時(shí)（3分）、偶爾出現(xiàn)間斷性排尿（1分）、時(shí)常排尿不能等待（4分）、偶爾尿線變排尿需要用力及使勁才能開始排尿（5分），以及夜間從入睡到早起一般需要起來排尿4次（4分），那么他的最終國(guó)際前列腺增生癥狀總評(píng)分為4分+3分+1分+4分+1分+5分+4分=22分，屬于重度前列腺增生。 IPSS評(píng)分不能完全反映前列腺增生的情況。因?yàn)榘螂资湛s乏力也可以導(dǎo)致嚴(yán)重的排尿困難等情況，此時(shí)IPSS評(píng)分也可能屬于重度。所以，分?jǐn)?shù)雖然很重要，但不能唯分?jǐn)?shù)論，需要具體情況具體分析。IPSS評(píng)分可以反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，尤其是藥物治療或者手術(shù)治療后，再次評(píng)分與之前的對(duì)比，可以分析治療的效果好壞。 最后，還有一個(gè)生活質(zhì)量（quality of life, QoL）評(píng)分表。QoL評(píng)分表就是詢問患者如果在今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，患者的主觀感受是什么。 選項(xiàng)按照滿意程度從高興到很糟分為7個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)評(píng)分從0分依次遞增到7分。評(píng)分越高即說明生活質(zhì)量越差。這個(gè)評(píng)分表一般與IPSS評(píng)分表聯(lián)合使用，能更加完整地評(píng)估患者的狀態(tài)。 分?jǐn)?shù)并不是評(píng)估的唯一手段。IPSS和QoL評(píng)分是患者的自我評(píng)分?；颊邔?duì)問卷的理解能力有高低，理解得不準(zhǔn)，評(píng)分自然就有偏差。最好是在醫(yī)生的幫助下完成問卷，獲得接近真實(shí)情況的結(jié)果，為治療提供參考。