腰椎疾病也能導(dǎo)致排尿困難嗎？

小張是一個(gè)四十出頭的出租汽車司機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間的彎腰駕駛使他患上了司機(jī)的職業(yè)病——腰椎間盤突出，時(shí)常有腰痛和腿痛。醫(yī)生曾建議他做手術(shù)，想到自己為了家庭的重任，咬咬牙就算了。但是這半年，他開(kāi)始覺(jué)得尿頻、小便費(fèi)力、尿不干凈，到很多醫(yī)院的泌尿外科做了檢查，都認(rèn)為是“前列腺炎”，吃了藥也不見(jiàn)好。最近不但癥狀加重了，還出現(xiàn)了會(huì)陰部位發(fā)麻、大便困難。這天他再次來(lái)到泌尿外科，接診的醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)病情后，建議小張去脊柱骨科進(jìn)行手術(shù)。

小張非常困惑，問(wèn)道：明明是排尿的問(wèn)題，為什么要去脊柱骨科呢？

醫(yī)生：表面上您是泌尿系統(tǒng)的癥狀，但是實(shí)際上病因在您的脊椎。要知道，膀胱要行使正常功能必須依靠各種神經(jīng)的控制和協(xié)調(diào)。這些神經(jīng)走行在脊髓里，脊椎發(fā)生病變壓迫脊髓的時(shí)候，就會(huì)傷害這些神經(jīng)，膀胱的功能也隨之受到影響，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為神經(jīng)源性膀胱。您的病情就是腰椎間盤壓迫造成的。

小張：您是不是說(shuō)，神經(jīng)源性膀胱是腰椎間盤引起的？

醫(yī)生：是的。但不是說(shuō)，神經(jīng)源性膀胱只有脊柱的疾病才能產(chǎn)生。實(shí)際上，無(wú)論是在中樞還是在周邊的神經(jīng)組織，任何影響排尿神經(jīng)的病變都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生。比如中風(fēng)、巴金森癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病、骨盆的外傷或手術(shù)等等。由于腰椎間盤突出是多發(fā)、常見(jiàn)病，病人又多是年輕人，所以這個(gè)問(wèn)題顯的突出一些。

小張：神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)都像我一樣嗎？

醫(yī)生：這是個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。簡(jiǎn)單地說(shuō)，神經(jīng)源性膀胱的病患可分為兩大類，一種是痙攣性的神經(jīng)源性膀胱。是因?yàn)楸容^高位的中樞神經(jīng)受到損傷，膀胱處于一種痙攣性收縮的狀態(tài)，膀胱的容量常常很小，而且膀胱內(nèi)的壓力也會(huì)很高，會(huì)出現(xiàn)不自主排尿的癥狀。另一種是松弛性的神經(jīng)源性膀胱。是因?yàn)楸容^低位的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)受到損傷，使得膀胱肌肉失去收縮力，整個(gè)膀胱脹得很大，積了很多尿液后才會(huì)有部分尿液由尿道溢流出來(lái)。當(dāng)然，隨著神經(jīng)受損的程度不同，并不是所有病人都有這么明顯兩極化的表現(xiàn)。

小張：那么，腰椎間盤突出對(duì)膀胱有什么影響呢？

醫(yī)生：基本上是屬于后一種情況。一般來(lái)說(shuō)，頸椎和胸椎的損傷常常出現(xiàn)痙攣性的膀胱，腰椎的損傷常常出現(xiàn)松弛性的膀胱，但這只是大體的規(guī)律，有時(shí)候不那么準(zhǔn)確。腰椎間盤突出壓迫的部位在脊髓的最末端，這個(gè)地方的神經(jīng)是一束一束的，外形象馬尾巴一樣，叫做“馬尾神經(jīng)”。馬尾神經(jīng)損傷后，可能出現(xiàn)膀胱收縮無(wú)力、排尿困難，還可能有大便困難、會(huì)陰部感覺(jué)麻木等情況，這說(shuō)明神經(jīng)的損傷比較嚴(yán)重了，需要進(jìn)行治療。

小張：為什么以前我一直診斷是“前列腺炎”？

醫(yī)生：這種病雖然病因在脊柱，但是癥狀在膀胱，所以大多數(shù)病人在泌尿外科就診。前列腺炎是泌尿外科很常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)多樣，單純依靠癥狀不能區(qū)分。中年男性進(jìn)行前列腺液檢查，很多都會(huì)有問(wèn)題，所以診斷為前列腺炎。當(dāng)然，您的癥狀不是由前列腺炎所引起的，按照前列腺炎進(jìn)行治療，癥狀是不會(huì)好轉(zhuǎn)的。

小張：我怎么會(huì)知道確切的病因是什么呢？

醫(yī)生：?jiǎn)渭円揽堪Y狀很難確切診斷，但可以依靠尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行診斷。這種方法是直接進(jìn)行膀胱測(cè)壓，了解膀胱的感覺(jué)、容量、彈性和收縮力等情況，結(jié)果非常準(zhǔn)確，是診斷神經(jīng)源性膀胱最好的方法。但是由于操作比較繁瑣，一般在臨床上出現(xiàn)難以解釋的下尿路癥狀時(shí)才進(jìn)行。當(dāng)然，要確定病因在腰椎間盤，還要進(jìn)行相應(yīng)的影象學(xué)檢查。

小張：那么，下面我該怎么治療呢？

醫(yī)生：輕微的神經(jīng)損傷可以保守治療。如出現(xiàn)排尿困難、大便困難、會(huì)陰感覺(jué)麻木等情況后，說(shuō)明神經(jīng)的損傷比較重了，應(yīng)該進(jìn)行腰椎的手術(shù)。否則，神經(jīng)的損傷是不可逆的，膀胱有可能完全喪失其功能。

半個(gè)月后，小張從脊柱外科出院了，排尿困難也得到了一定程度的恢復(fù)。他感嘆到：為了家庭，再辛苦再累，也要保養(yǎng)好身體呀！