認(rèn)識(shí)惡性淋巴瘤

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 鄒善華、魏征 惡性淋巴瘤約占本市惡性腫瘤總發(fā)病率的2%，是目前增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例的增長(zhǎng)速度接近10%。著名播音員羅京以及IT界名人李開(kāi)復(fù)先后罹患淋巴瘤，更使這一既往人們不甚熟悉的疾病逐漸引起人們的關(guān)注。老百姓對(duì)于未知疾病及相應(yīng)治療的恐懼，往往給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重沖擊。 ■什么是惡性淋巴瘤 淋巴瘤是人體免疫系統(tǒng)的惡性疾病，淋巴系統(tǒng)作為人體重要的免疫器官，肩負(fù)著抵抗感染和監(jiān)視腫瘤的重要職責(zé)。淋巴瘤發(fā)病往往表現(xiàn)為多部位的淋巴結(jié)逐漸腫大，而不伴有明顯的疼痛?；颊叱３０橛蟹α?、倦怠和發(fā)熱等癥狀；早期也可能僅僅表現(xiàn)為單純消瘦、易出虛汗或單一部位的淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大。隨著病灶的進(jìn)行性增大也可能出現(xiàn)局部壓迫癥狀。惡性淋巴瘤分型眾多，疾病發(fā)展速度根據(jù)病理類型不同而異，可以穩(wěn)定數(shù)年，也可能在數(shù)周之內(nèi)突然快速進(jìn)展。進(jìn)展迅速的患者甚至在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死亡。 ■惡性淋巴瘤的診斷 淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)一樣分布于全身，因此淋巴瘤可表現(xiàn)為全身的淋巴結(jié)腫大或腫塊，需要注意的是不同的臟器都可累及引起相應(yīng)表現(xiàn)甚至為首發(fā)表現(xiàn)。有些患者還會(huì)有不同程度的發(fā)熱、出虛汗或體重減輕等情況。通過(guò)切取合適的病灶進(jìn)行病理活檢是確診淋巴瘤的主要手段。但部分患者沒(méi)有淺表淋巴結(jié)腫大，僅有縱膈或腹腔腫塊，這些患者不僅易被漏診，而且常因難于決斷是否接受開(kāi)腹或開(kāi)胸手術(shù)延誤了診治。部分患者甚至因無(wú)法與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移鑒別而主動(dòng)放棄了后續(xù)診治機(jī)會(huì)。其實(shí)通過(guò)在大醫(yī)院已經(jīng)較為成熟的腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行病灶活檢，已可大大減少這類開(kāi)胸開(kāi)腹手術(shù)的機(jī)會(huì)；個(gè)別患者不適合手術(shù)時(shí)，也可通過(guò)超聲或CT引導(dǎo)粗針穿刺活檢取得接近手術(shù)活檢的效果。 ■惡性淋巴瘤的治療 療效的關(guān)鍵在于治療是否規(guī)范和及時(shí)。以最常見(jiàn)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤為例，正規(guī)的周期化療后近半數(shù)患者可以達(dá)到臨床治愈；但如化療劑量不足或療程不規(guī)范，則疾病易于進(jìn)展或復(fù)發(fā)。因此淋巴瘤患者明確診斷后，還需通過(guò)各種手段包括相關(guān)抽血化驗(yàn)、骨髓檢查和PET-CT等影像學(xué)檢查進(jìn)行全身病灶和臟器功能的評(píng)估，由?？漆t(yī)師制定個(gè)體化的放化療計(jì)劃，接受正規(guī)的綜合治療以及后續(xù)的隨訪觀察。對(duì)于部分高危和復(fù)發(fā)患者，采用新藥結(jié)合造血干細(xì)胞移植，仍然存在治愈疾病的可能。 ■普通大眾如何預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤的發(fā)病增高往往與城市化生活密切相關(guān)，因此應(yīng)避免過(guò)度勞累，如出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大伴有疲勞、倦怠、發(fā)熱或其他不適等癥狀時(shí)，均應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)排查惡性淋巴瘤。