速記

心電圖速讀11步法 　 首先明確律和率，再看傳導(dǎo)和間期； 三查旁路預(yù)激征，四測高低ST； 五審丟R病理Q，六觀T波形變異； 七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P； 九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ； 排除他因第十步，聯(lián)系臨床莫忘記。 竇性心律 ⅡP立，aVRP倒，P-R間期>0.12秒。 心律失常 P-P、R-R與P-R，三個規(guī)律要理好，寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，自上而下是正道。 P-R間期 0.12秒，3小格的0.12秒，這個數(shù)字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是預(yù)激征，旁路傳導(dǎo)走了近道。 交界心律要考慮，房室結(jié)小要想到。 0.20秒，4小格的0.20秒，這個數(shù)字要記牢！P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ?qū)А? QRS波群 0.12秒，是個重要指標(biāo)，把QRS分為“寬條”和“窄條”。 正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。 窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。 0.12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。 室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。 寬條是警報，越少見越好。 連續(xù)室旱是室速，偶見寬條辨室旱。 室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。 高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。 寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見到： 束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合癥……室上性寬條真不少。 需要仔細(xì)鑒別：室性的、室上性的寬條。 束支傳導(dǎo)阻滯 M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌。 右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。 完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。 ST段 正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應(yīng)成銳角，上、下浮動在等電位線。 降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高達(dá)3格，僅限V1-V3。 ST段抬高 ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。 弓背向下須鑒別，心動過速、心包炎，正常變異也不少。 ST段下降 ST下降超過兩導(dǎo)聯(lián)，水平或下斜型改變，心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。 心肌梗死的臨床診斷 典型的臨床表現(xiàn)，ST、T、Q動態(tài)演變，心肌酶學(xué)改變，三項有二可診斷。 典型心梗圖演變，至少表現(xiàn)兩導(dǎo)聯(lián)。 底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。 同時伴有ST低，持續(xù)短暫難看見。 內(nèi)膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。 T波易變隨病情，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。 此期稱為超急期，發(fā)病還未過半天。 心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。 ST段弓背抬，超過1格可診斷。 與T構(gòu)成單曲線，確診雖易卻偏晚。 此期持續(xù)僅數(shù)日，變好變壞兩重天。 治療延誤現(xiàn)Q波，深Q超過1格寬， “紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。 爭分奪秒來搶救，深恨未能早發(fā)現(xiàn)。 T波 正常T波隨主波，TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3-V6，向上至少有六個。其余導(dǎo)聯(lián)T善變，振幅須超1/10R波。 T波低平或倒置 T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超兩導(dǎo)聯(lián)有改變，同時伴有ST段佐。 心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，T越低平病越重，T波深倒危重波。