引產(chǎn)時機

什么特殊情況下，需要引產(chǎn)？

作者：彭敏

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

　　妊娠28周以后，因母親并發(fā)癥，或因胎兒在宮內(nèi)情況不良，需終止妊娠，并排除頭盆不稱和胎位異常時，才可行妊娠晚期的引產(chǎn)。引產(chǎn)的目的是為了降低母嬰的并發(fā)癥和圍產(chǎn)期死亡率。常見的引產(chǎn)指征包括以下幾點：

1、妊娠期高血壓綜合征　　

　　妊娠期高血壓綜合征是最常見的妊娠晚期并發(fā)癥。當(dāng)病情嚴(yán)重時，只有終止妊娠才能徹底緩解病情。血壓高壓>160～180mmHg ；低壓 >110mmHg，少尿<500ml/24h ；血肌酐升高；肝臟，肝細胞功能障礙（轉(zhuǎn)氨酶升高）；子癇發(fā)作；心衰、肺水腫；微血管內(nèi)溶血，血小板減少；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或羊水過少。出現(xiàn)以上情況，在治療效果不佳時，不論胎兒是否成熟，均應(yīng)考慮終止妊娠。分娩方式根據(jù)宮頸成熟情況及母兒狀況決定。剖宮產(chǎn)在改善母兒預(yù)后降低圍產(chǎn)期死亡方面起到一定的積極作用。

2、過期妊娠　　

　　妊娠42周者為過期妊娠。過期妊娠常因胎盤功能減退，并發(fā)羊水過少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息；又因兒頭過硬，可塑性差，發(fā)生難產(chǎn)機會增多，增加了圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。對于過期妊娠，首先應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期、妊娠試驗、早孕反應(yīng)、胎動出現(xiàn)的時間、并結(jié)合B超檢查胎兒的大小，核對胎兒的孕周，明確過期妊娠的診斷。另過期妊娠，不等于過熟。因此，在胎盤功能尚未明顯減退時，或雖孕周未過期，但胎盤已過熟，即應(yīng)引產(chǎn)。

　　當(dāng)妊娠逾期，或確診過期妊娠，B超監(jiān)測胎盤分級，出現(xiàn)Ⅲ級胎盤，伴有羊水減少傾向（羊水指數(shù)AFI8～12cm，或最大羊水池深度<3cm），宮頸成熟評分6分，胎兒監(jiān)護儀示胎兒宮內(nèi)狀況良好（NST 有反應(yīng)型，OCT 陰性），應(yīng)積極引產(chǎn)。宮頸成熟評分<6分時，一邊促宮頸成熟，一邊積極引產(chǎn)。并動態(tài)監(jiān)測胎盤功能。

3、胎膜早破　　

　　是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，也是引產(chǎn)的主要指征。破膜>24小時， 感染機會明顯增加；因此，破膜>12小時，應(yīng)該應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　3.1 胎膜早破發(fā)生在足月時，多可在24小時內(nèi)自然發(fā)動宮縮；若仍未發(fā)動宮縮，可于破膜24小時后，積極引產(chǎn)。

　　3.2 胎膜早破發(fā)生在>35周，<37周時，胎肺多已成熟；胎兒一般都能成活；另胎膜早破本身可以促使胎兒體內(nèi)皮質(zhì)激素升高，促使肺成熟。等待2～3 天，可以考慮引產(chǎn)。

　　3.3 胎膜早破<35周，應(yīng)積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（地塞米松5mg，3 次/日，肌注2天?；?0mg，1次/日，靜注2天。每周1次）。延長孕齡，等待胎肺成熟。同時監(jiān)測母體、胎兒感染的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)感染跡象（母親體溫升高，宮體壓痛，陰道膿性分泌物，白細胞升高；或胎兒監(jiān)護胎心基線升高、B超胎兒呼吸運動消失等）應(yīng)立即引產(chǎn)。

　　3.4 胎膜早破時，應(yīng)注意羊水量的監(jiān)測。當(dāng)伴有羊水過少時， 孕周>35周，可以考慮引產(chǎn)。孕周<35周時，一方面積極促肺成熟；另一方面，為防止羊水過少綜合征，影響胎肺發(fā)育，胎體的擠壓變形，可行宮腔內(nèi)輸液，延長胎齡，待肺成熟再引產(chǎn)。

4、妊娠期糖尿病　　

　　4.1 妊娠期間診斷的糖尿病，血糖控制滿意，無其他合并癥， 胎兒在宮內(nèi)情況良好，可以近預(yù)產(chǎn)期引產(chǎn)。

　　4.2 妊娠期糖尿病，或妊娠合并糖尿病，孕36～38 周血糖控制不滿意，并常出現(xiàn)尿酮體；或伴有其他合并癥（如妊娠合并高血壓）；或有不良妊娠史；或胎兒在宮內(nèi)情況不良，經(jīng)羊膜腔穿刺示胎肺已成熟，或已促肺成熟，可行引產(chǎn)。

5、妊娠肝病　　

　　妊娠期間肝功能的異?；虺霈F(xiàn)黃疸，為妊娠肝病。可以由內(nèi)、外科疾病引起；也可由孕期合并癥引起。在孕晚期常見有：病毒性肝炎、妊娠合并高血壓肝損害、急性脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　5.1 孕晚期合并病毒性肝炎 原則上應(yīng)積極保肝治療，除非肝功出現(xiàn)惡化，或伴重癥肝炎；或臨床診斷急性脂肪肝，均應(yīng)立即終止妊娠。因常伴有凝血功能障礙，多采用剖宮產(chǎn)。

　　5.2 孕晚期肝內(nèi)膽汁淤積癥 常因膽酸鹽沉積在絨毛間隙，致胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡率增加。因此，應(yīng)監(jiān)測胎盤功能，在>37周，胎兒已成熟，宮頸已成熟，即可考慮計劃分娩引產(chǎn)。原則上分娩不宜超過40周。

6、妊娠合并腎臟疾病　　

　　既往有腎臟疾病，孕期動態(tài)監(jiān)測腎臟功能，一旦出現(xiàn)腎功能減退，或伴發(fā)妊娠合并高血壓，胎兒已成熟，或已促肺成熟，宮頸成熟，即可引產(chǎn)。

7、胎兒發(fā)育遲緩　　

　　胎兒發(fā)育遲緩在孕36周前，應(yīng)積極治療促胎兒發(fā)育；在36周后， 應(yīng)加強胎盤功能監(jiān)測。一旦出現(xiàn)胎盤功能減退，或伴有羊水過少， 或合并妊娠合并高血壓、糖尿病等，宮頸已成熟，即應(yīng)引產(chǎn)。

8、母兒血型不合　　

　　Rh血型不合，越近預(yù)產(chǎn)期，其抗體產(chǎn)生越多，對胎兒影響越大，胎死宮內(nèi)機會越多。若既往有不良產(chǎn)史（死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡）， 或本胎Rh抗體滴定度動態(tài)上升達1∶64, 或由高突然降低；孕末期母體腹圍、體重增加，伴乏力，食欲不佳；胎心出現(xiàn)雜音，B超發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，出現(xiàn)腹水、肝脾腫大；羊水膽紅素升高。 在監(jiān)護胎兒宮內(nèi)狀況良好，宮頸成熟時，均應(yīng)考慮引產(chǎn)。