眼前的小黑影到底是什么？

眼前的小黑影到底是什么？

診室里，67 歲的李奶奶正向我描述她的不適。

「醫(yī)生，我眼睛前面總有些小黑影，我以為眼睛里進(jìn)灰塵了，又滴眼藥水又揉眼睛的，結(jié)果還是有。這不，老伴兒非拉著我上醫(yī)院來看了?！?br/>
「嗯，那您告訴我，那些小東西是不是會動的？」

「對啊，它們是慢慢飄著的呢。而且，有時是幾個小黑點(diǎn)，有時像幾根灰色的小蟲，有時又找不著了。醫(yī)生，是我眼睛里有蟲子嗎？」

給李奶奶點(diǎn)藥散大了瞳孔，檢查完眼底后，我告訴她，這叫「飛蚊癥」，是眼睛里很常見的一種現(xiàn)象。

「什么？眼睛里的不是蟲子，是蚊子嗎？」

「不，起這個名字啊，是因?yàn)檫@些黑影有時看起來像會飛的蚊子。不過，其實(shí)這些黑影各種各樣的都有。您先別急，讓我給您慢慢地解釋?！?br/>
飛蚊癥是怎么回事？

我們的眼睛，是個球狀的器官。眼球里面不是空的，有很多組織填充著。其中，玻璃體占了最大的空間。

玻璃體是透明膠凍樣的物質(zhì)，它主要由膠原纖維和水分子緊密結(jié)合構(gòu)成。小孩子的玻璃體就像果凍那樣透亮。隨著年齡增長，這些水分和膠原纖維會逐漸分開，「果凍」里就會出現(xiàn)一些不均勻、會動的液體，這叫做「玻璃體混濁」。黑影就是這樣形成的。

聽到這兒，李奶奶提問了：「那年紀(jì)越大，眼睛越老化，黑影就越多咯？」

「這不一定。您不知道，我是高度近視眼，十幾歲開始就有飛蚊癥了，那些黑影估計比您的還要多呢?！?br/>
「哦，怪不得我的孫子也說有這樣的現(xiàn)象，他近視度數(shù)也挺深的，我還以為他瞎扯呢！也就是說，還要看每個人眼睛的具體情況？」

「是的。另外，這些混濁常常很小，也不影響看東西，所以有的人不一定能察覺到。您有沒有發(fā)現(xiàn)，當(dāng)您的注意力集中在其他地方時，就感覺不到它的存在了？」

「嗯嗯，還真是這樣。」

飛蚊癥也可能提示嚴(yán)重的問題

李奶奶繼續(xù)問道：「既然飛蚊癥那么常見，也不影響看東西，那我根本不需要來找您看，是嗎？」

我回答道：「不是的，應(yīng)該來醫(yī)院先看看，排除其他眼病。像您這種情況，眼底沒有發(fā)現(xiàn)其他問題，是『單純』的飛蚊癥，就不必太擔(dān)心?！?br/>
「還有『不單純』的飛蚊癥？」

「是的。」

一些患者的玻璃體混濁常常和眼底視網(wǎng)膜等組織的疾病有密切關(guān)系，甚至是「互為幫兇」。常見的有視網(wǎng)膜格子樣變性、視網(wǎng)膜裂孔等。這時可能需要一些特殊治療，以防止更嚴(yán)重的問題，比如進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療等。這種情況下，治療針對的是相應(yīng)的眼底疾病，并不是要解決飛蚊癥，而且，也往往解決不了。

另外，一些眼病可能也有類似飛蚊癥的表現(xiàn)，但其實(shí)比飛蚊癥嚴(yán)重得多。

舉幾個例子：

視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜組織出血：血液溢出到玻璃體里面，可導(dǎo)致玻璃體積血；

眼底惡性黑色素瘤：腫瘤可以播種，導(dǎo)致玻璃體里布滿了腫瘤細(xì)胞；

眼內(nèi)炎癥：可導(dǎo)致玻璃體明顯的混濁；

還有更少見的情況，就像李奶奶猜想的，眼睛里面長了寄生蟲，那些黑影可能真的是蟲影。在病情比較輕的時候，它們都可能像一般的「飛蚊癥」那樣，容易被患者忽視。

李奶奶點(diǎn)點(diǎn)頭：「也就是說，看醫(yī)生的目的，是為了弄清楚自己的『飛蚊癥』是『單純』的還是『不單純』的，對吧？」

「沒錯?！?br/>
「單純」的飛蚊癥能治嗎？

李奶奶接著問道：「醫(yī)生，那些黑影有點(diǎn)煩人，能治嗎？」

「針對您的情況，我認(rèn)為沒有必要治療。有一些促進(jìn)眼底循環(huán)代謝的藥物可能有幫助，不過，這些并不是特效藥，玻璃體的混濁仍然會存在的?！?br/>
「這么說，其實(shí)也根治不了，是嗎？那可怎么辦呢？」

「在跟飛蚊癥的『斗爭』中，我可是比您要有經(jīng)驗(yàn)?zāi)?。要我說啊，最好的方法，其實(shí)就是不要老去注意那些黑影?！?br/>
「我明白了。既然沒必要，那我就不吃藥了。醫(yī)生，我先走咯？」

需要警惕的情況

「等等！李奶奶，我還得跟您再啰嗦幾句?！?br/>
「您說！」

「如果本來就有眼底病，或者有高度近視、糖尿病等可能影響眼底的疾病，就不但要來看，還要像我一樣，每年定期檢查眼底。所以，我建議您的孫子也要來看看。」

「好的！」

「還有，像您這樣『單純』的飛蚊癥，也有可能會變成『不單純』的。年紀(jì)大了，以后眼底會發(fā)生什么變化，誰也預(yù)見不了，您說對吧？所以說，如果后來眼睛出現(xiàn)了其他異常，比如短時間內(nèi)黑影明顯增多、變大，或是看東西模糊，或者眼睛里有閃光的現(xiàn)象等，也一定要再過來看?！?br/>
「好嘞！我記住了！」