關(guān)于發(fā)熱的一些事（3）抗生素篇

今天在門診碰到一個(gè)帶著孫子來看病的老太太，孫子發(fā)熱1天了，我還沒有說話，她先說我們要用“阿齊霉素”，我當(dāng)時(shí)就意識到又是一個(gè)不好溝通的老太太。檢查了一下孩子病情，體溫39度，咽喉部有點(diǎn)充血，扁桃體1度，我說先給孩子驗(yàn)個(gè)血吧，奶奶直接說血就不要驗(yàn)了吧，我們要不要住院，要不要掛水。我說先驗(yàn)血，看情況再開藥。奶奶再次用無錫話說要“阿齊霉素”。我又有點(diǎn)無語了。關(guān)于發(fā)熱要不要用抗生素和用什么抗生素的問題，隨著媒體宣傳和國民素質(zhì)的不斷提高，很多人都知道不能爛用抗生素。前面一再說很多兒童發(fā)熱初期都是由于病毒感染引起，驗(yàn)血可以更進(jìn)一步支持或鑒別，所以初期我們一般不隨便用抗生素。抗生素，也就是通常所說的“消炎藥”，只對細(xì)菌有用，對病毒沒用。如果血象提示是個(gè)細(xì)菌感染，我們也是首先考率阿莫西林和頭孢類對G 球菌比較有效的抗生素，當(dāng)我們考慮患兒可能存在支原體感染，或感染嚴(yán)重的時(shí)候會考慮用阿齊霉素。這是醫(yī)生的診斷和治療思路。所以，老太太上來就要求用阿齊霉素顯然是不太合適的，她堅(jiān)持是因?yàn)楹⒆由洗螄?yán)重感染開始靜脈用頭孢沒有好，后來連用了阿齊霉素口服治好了，那是因?yàn)樯洗尾∏閲?yán)重，何況上次頭孢也輸了5天，怎么能就斷然否定頭孢沒用呢。所以我覺得，家屬有想法是對的，也可以和醫(yī)生溝通，但是家屬也需要聽醫(yī)生的解釋，雖然看著很簡單的發(fā)熱，但是每次病情都不一樣。醫(yī)生和病人的目標(biāo)是一樣的，都希望病快點(diǎn)好起來，醫(yī)生堅(jiān)持按照診斷和治療思路來是以前很多前輩積累的經(jīng)驗(yàn)得來的，有時(shí)候病人和家屬堅(jiān)持自己不科學(xué)的意見確實(shí)會給醫(yī)生帶來一點(diǎn)困擾。