五類特殊人群用抗生素需謹(jǐn)慎

　　抗菌藥物是臨床應(yīng)用廣、種類繁多的一類藥物，這類藥物在控制危害人類的感染性疾病中發(fā)揮了重要的作用，治愈并挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。通常我們按照致病菌的敏感度、感染疾病的嚴(yán)重程度、抗生素的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇不同的抗菌藥物。病人的機(jī)體狀況不同，選擇藥物的方案也會(huì)有很大的差別，如老人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝、腎功能不全者、免疫功能缺陷者等。本文就特殊人群的抗菌藥物使用做簡(jiǎn)單總結(jié)。

　　老年患者

　　1、服用經(jīng)腎排出的抗菌藥物，劑量要減少

　　隨著老年人各臟器功能的衰減，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝及排泄功能與青壯年明顯不同?？股卦谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。老年人一旦患有感染性疾病，如果按一般常用量使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于老年人腎功能呈生理性減退，藥物自腎排出會(huì)減少，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，血藥濃度增高，容易引起藥物不良反應(yīng)，因此老年患者，尤其是高齡患者使用主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退的情況減量給藥，可用正常治療量的1/2~2/3。

　　2、選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，注意監(jiān)測(cè)

　　老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物；毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化。注意監(jiān)測(cè)血ALT水平，及早發(fā)現(xiàn)肝損害，對(duì)已出現(xiàn)肝損害的患者，立即停用可疑藥物，補(bǔ)充B族維生素，應(yīng)用保肝藥物，有過(guò)敏因素的，如無(wú)激素禁忌，可短期使用激素，可疑藥物不可再次使用。每2~3天復(fù)查尿分析，有助于及早發(fā)現(xiàn)藥物的腎臟損害。

　　新生兒及兒童

　　1、新生兒及兒童身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一些重要的組織、器官還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，一旦患有感染性疾病，應(yīng)該注意避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括具有腎毒性、耳毒性的萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素，主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類（6歲以下原則不用，6歲以上慎用），以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等；

　　2、確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥；

　　3、喹諾酮類藥物對(duì)軟骨發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，國(guó)內(nèi)藥界認(rèn)為2歲以下患兒禁用；

　　4、四環(huán)素類藥物可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下的兒童；

　　5、磺胺類和呋喃類藥物可導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血，2月以下患兒禁用；

　　6、新生兒感染時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

　　妊娠期及哺乳期婦女

　　妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。

　　1、四環(huán)素類、喹諾酮類、抗真菌類藥物等對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用，氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等對(duì)母體和胎兒均有毒性作用，應(yīng)避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用。

　　2、受妊娠后期高雌激素水平的影響，孕婦膽汁淤積，藥物經(jīng)肝臟代謝速度減慢，對(duì)主要經(jīng)肝臟代謝的抗生素，其用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減小。

　　3、妊娠期肝功能降低，負(fù)荷增加，對(duì)那些主要經(jīng)肝臟代謝或?qū)Ω闻K有損害的抗生素，如氯霉素、磺胺、紅霉素酯化物、利福平等藥物應(yīng)禁用。

　　4、妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加約50%,尿素、尿酸、肌酐等代謝產(chǎn)物排出增加，腎臟負(fù)擔(dān)也相應(yīng)加重，對(duì)主要經(jīng)腎臟排泄的藥物，如慶大霉素、多黏菌素等藥物應(yīng)慎用。

　　5、青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，無(wú)致畸作用，妊娠期感染時(shí)可選用。

　　哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳，且避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。

　　腎功能減退患者

　　多數(shù)抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排泄，腎功能減退患者用藥原則為①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案；②根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類、及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性小的抗菌藥物；③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量。

　　腎功能減退者給藥方案調(diào)整為主要由肝臟代謝或由肝膽系統(tǒng)排泄，或由腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，可按常量或略減量，藥物有氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑肟、紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、氯霉素、克林霉素、甲硝唑、利福平、異煙肼、伊曲康唑（口服）、兩性霉素B等；

　　主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或腎毒性小的抗菌藥物，用藥劑量需適量調(diào)整，藥物有青霉素、氨芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南-西司他丁、美洛培南、氧氟沙星等氟喹諾酮類、磺胺類、氟康唑等；

　　腎毒性抗菌藥物一般避免使用，如需要使用需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)或根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量以調(diào)整給藥方案，進(jìn)行個(gè)體化給藥，藥物有氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素及其他糖肽類、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈給藥）；不宜選用的藥物有四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。

　　肝功能減退患者

　　肝功能減退患者的感染，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物。①肝功能減退時(shí)，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出。②肝功能減退時(shí)，清除明顯減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免使用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。③肝功能減退，同時(shí)有腎功損害時(shí)使用經(jīng)肝腎兩途徑排出的毒性小的藥物如青霉素類、頭孢菌素類藥物可按常量或減量應(yīng)用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時(shí)易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應(yīng)予注意。對(duì)氨基糖苷類藥物，藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。