肺結(jié)節(jié)的分類與診療選擇

肺結(jié)節(jié)的分類與診療選擇 近年來，隨著CT成像技術(shù)提高，結(jié)節(jié)病變的檢出率也明顯地提高。國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18-24歲人群中肺結(jié)節(jié)檢出率超過1‰，隨著年齡的增長，肺結(jié)節(jié)檢出率逐漸升高，55-64歲人群中檢出率接近2%。在部分人中也引起了一些不必要的恐慌。 臨床上，把肺實質(zhì)內(nèi)的小于等于3厘米的病灶，除了手術(shù)以外，或者淋巴結(jié)腫大均稱為結(jié)節(jié)，小于1厘米的結(jié)節(jié)，稱為小結(jié)節(jié)，小于5毫米的結(jié)節(jié)，稱為微小的結(jié)節(jié)。而大于3厘米的病灶我們習慣性地稱其為腫塊。 腫塊臨床常認為其惡性可能較大，而結(jié)節(jié)則良性可能更大，結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良性惡性是有相關(guān)性，結(jié)節(jié)越小，良性的可能性就越大。 從概率上看，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性病變（炎癥、結(jié)核、瘢痕、淋巴結(jié)等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數(shù)也都處于早期，經(jīng)過適當治療幾乎不會影響患者的正常壽命。 因此，從癌癥早診早治角度來說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是一件幸運的事，絕大多數(shù)都以喜劇收尾，過度的擔心最后大都被證明是多余的。 一般影像學明確為良性或病變直徑小于6mm時，不需要任何進一步處理。 一部分良性病變在CT上有非常典型的表現(xiàn)，僅影像學檢查就能確診，這時不需要活檢。 這一部分肺結(jié)節(jié)為肺癌的可能性極低，即使是肺癌也大都屬于惰性腫瘤，生長緩慢，能與人體長期和平相處，并不是一定需要從體內(nèi)清除掉。 如果病變?yōu)榉伟┛赡苄暂^大，且估計惡性程度較高時，需及時活檢或手術(shù)以明確診斷。部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特征性表現(xiàn)，比如體積較大，實性成分較多，瘤體及血管生長活躍等。這種情況下及時手術(shù)活檢，能避免等待過程中腫瘤轉(zhuǎn)移的風險。