產(chǎn)后情緒反常，當(dāng)心“產(chǎn)后甲狀腺炎”

產(chǎn)后甲狀腺炎臨床上并不少見，但是常常由于病患相關(guān)意識和知識的缺乏，出現(xiàn)脖子變粗等癥狀時才到醫(yī)院檢查就診，并且在臨床上醫(yī)生也想不到，導(dǎo)致病情的延誤。

作者：王建華

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

典型病例　　

　　王女士是位干練的女強(qiáng)人，常年在職場上打拼，年近不惑才生下了一個健康可愛的千金，一家人都高興得不得了，王女士也是天天喜不自禁。產(chǎn)后沒幾個月，家人發(fā)現(xiàn)王女士性格變化明顯，經(jīng)常莫名煩躁、動不動就發(fā)脾氣，老是訴說心慌、燥熱。家人還以為是她帶孩子休息不好累的，因此也沒當(dāng)回事。又過了幾個月，王女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛與家人說話，經(jīng)常獨自哭泣，還出現(xiàn)了頸前增粗及顏面水腫。王女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生說可能是“產(chǎn)后抑郁癥”，給予抗抑郁、利尿等藥物治療，但病情并無明顯改善。前不久，家人帶著李女士到我院就診。我詳細(xì)地詢問了患者的發(fā)病經(jīng)過，觸診發(fā)現(xiàn)病人甲狀腺明顯腫大，于是又讓她做了甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢查，最后王女士被確診為“產(chǎn)后甲狀腺炎（甲減期）”。經(jīng)過一段時間的甲狀腺激素替代治療，王女士的癥狀完全緩解。

　　產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是產(chǎn)后一年內(nèi)所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，屬于自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，臨床上并不少見。這類患者往往是在產(chǎn)后出現(xiàn)比較明顯的情緒變化，尤其是發(fā)現(xiàn)脖子變粗才來就診。

臨床表現(xiàn)　　

　　典型病例往往開始表現(xiàn)為一過性甲亢（甲亢期），隨后又發(fā)生一過性甲減（甲減期），最后甲狀腺功能恢復(fù)正常（恢復(fù)期）。

　　甲亢期：發(fā)生在產(chǎn)后1~6個月（通常在產(chǎn)后3個月），維持1~2個月。產(chǎn)婦表現(xiàn)為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀。原因是因為甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲亢。此階段給病人檢查，會發(fā)現(xiàn)患者血清甲狀腺激素水平（T3、T4）水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低?；颊叩募谞钕倏梢暂p度或中度腫大，但無觸痛。

　　甲減期：發(fā)生在產(chǎn)后3~8個月（通常在產(chǎn)后6個月左右），持續(xù)4~6個月?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏無力、情緒低落、嗜睡、畏寒、納差、便秘、皮膚干燥等癥狀。產(chǎn)生的原因是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。此階段患者促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高，血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低。

　　恢復(fù)期：發(fā)生在產(chǎn)后6~12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。約有20%的病人會表現(xiàn)為永久性甲減，少數(shù)病人還會在產(chǎn)后甲狀腺炎康復(fù)后3~10年再次發(fā)生甲減。

　　當(dāng)然，也有少數(shù)病人沒有前面提到的典型 “3期”經(jīng)過，而只表現(xiàn)為甲減，患者情緒低落癥狀較為突出，這種情況很容易被誤診為“產(chǎn)后抑郁癥”。

診斷　　

　　產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不困難，關(guān)鍵看你能否想到此病。臨床上，凡是孕前無甲狀腺病史，在產(chǎn)后不久出現(xiàn)情緒異常、甲狀腺腫大等改變，化驗顯示有甲狀腺功能異常，甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽性，即可做出產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷。

治療　　

　　甲亢期：產(chǎn)后甲狀腺炎患者的甲亢為一過性且癥狀較輕，不主張服用抗甲狀腺藥物治療，如果患者自覺心率快、心悸明顯的話，可以酌情服用β-受體阻滯劑（如心得安）改善癥狀。

　　甲減期：應(yīng)適量補(bǔ)充甲狀腺激素，期間要注意定期（2~4周）監(jiān)測甲狀腺功能，維持正常水平即可，在哺乳期也不需要停藥。

　　恢復(fù)期：進(jìn)入恢復(fù)期后即可逐漸減少藥量直至停藥。

預(yù)后　　

　　大多數(shù)患者的甲功可以自行恢復(fù)正常，但容易復(fù)發(fā)。一年之內(nèi)10%~20%甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減。發(fā)生永久性甲減的危險因素包括：甲減程度，TPOAb滴度，產(chǎn)婦年齡及流產(chǎn)史等。所以產(chǎn)后甲狀腺炎患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。