膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療

       膽總管結(jié)石在我國(guó)為常見(jiàn)多發(fā)疾病，在過(guò)去醫(yī)院治療膽總管結(jié)石的主要辦法就是手術(shù)：行開(kāi)腹或腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)，術(shù)后需在腹部長(zhǎng)時(shí)間留置T管引流（3周至3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)），且住院時(shí)間長(zhǎng)，造成了生活工作上的不便。

       隨著新技術(shù)的推廣，治療膽總管結(jié)石有好辦法了：ERCP（內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影）。ERCP使用十二指腸鏡，通過(guò)十二指腸乳頭開(kāi)口進(jìn)行膽胰管的造影、取石、引流等操作，對(duì)膽胰系統(tǒng)疾病的診斷和治療有巨大不可取代的作用。

ERCP在胰腺膽疾病中的臨床應(yīng)用

診斷

       ERCP首先對(duì)膽胰疾病的診斷有巨大作用，因?yàn)槟懸裙軈R合處是一個(gè)很精密的組織結(jié)構(gòu)，膽胰區(qū)域的B超，CT等儀器檢查，大的病變可以看到，再精細(xì)一點(diǎn)的結(jié)構(gòu)或微小的病變就顯得不夠了。而ECRP直接深入“虎穴”在造影劑的對(duì)比下對(duì)胰膽管處的病變、通暢程度可以得到直接診斷，因此也成為了目前診斷胰膽管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療膽總管結(jié)石

       ERCP通過(guò)十二指腸鏡將膽管內(nèi)結(jié)石取出，對(duì)患者的好處是不需要開(kāi)刀，痛苦小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)保持膽管系統(tǒng)的完整性及生理功能，目前經(jīng)驗(yàn)的在專(zhuān)家手中，ERCP乳頭括約肌切開(kāi)取石成功率大于90%。取出結(jié)石通常選擇氣囊或網(wǎng)籃，大結(jié)石或崁頓結(jié)石，取石較困難，可以選擇機(jī)械碎石。若取石不成功，可置入膽道支架或鼻膽引流管引流。

治療膽道狹窄

       ERCP可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架引流治療，及時(shí)解除梗阻，提供有效引流，對(duì)于一些晚期膽胰腫瘤的病人手術(shù)意義不大，外科治療主要在于解決和預(yù)防并發(fā)癥。由于腫瘤壓迫導(dǎo)致膽管狹窄會(huì)降低病人生活質(zhì)量，此時(shí)ERCP下放置膽管支架通常引流膽汁，就是一種很好的選擇。

治療慢性胰腺炎、胰瘺、胰腺囊腫

       ERCP行胰管造影，對(duì)有癥狀的胰管結(jié)石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過(guò)擴(kuò)張和支架治療可得到有效的治療，對(duì)于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首選內(nèi)鏡治療；胰管支架已成為胰瘺的常用的治療方法。大部分嚴(yán)重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流；ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。

       ERCP術(shù)后只需常規(guī)禁食6-12小時(shí)，檢查后2小時(shí)及次晨分別抽血查血淀粉酶，根據(jù)情況（腹部體征、有無(wú)并發(fā)癥，血尿淀粉酶的情況）進(jìn)行飲食調(diào)整，如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、血淀粉酶結(jié)果正常就可以開(kāi)始進(jìn)食，相比傳統(tǒng)開(kāi)刀治療膽總管結(jié)石至少2周的住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)有目共睹。

       作為科普不能光介紹優(yōu)點(diǎn)，不談風(fēng)險(xiǎn)，ERCP作為一種高技術(shù)含量的內(nèi)鏡操作，也有明顯的局限性。首先，其操作成功率大約在90%左右，小部分病人會(huì)由于各種客觀因素的制約，導(dǎo)致檢查操作失敗。

       另外ERCP相對(duì)于普通超聲、CT檢查而言，仍然屬于有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)要大很多，并發(fā)癥包括急性胰腺炎、出血等。所以技術(shù)活也不是哪都可以做，最好到經(jīng)驗(yàn)豐富的中心治療，見(jiàn)得多、處理的辦法和預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)也多，更有保障。

       總而言之ERCP具有不用開(kāi)刀、不一定需要全身麻醉，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥較外科手術(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，在短短幾十年中ERCP在膽胰疾病的臨床上取得了巨大的成績(jī)，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病診斷治療的重要手段。