子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎是各種原因引起的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生炎性改變。宮腔有良好的引流條件及周期性內(nèi)膜剝脫,使炎癥極少機(jī)會(huì)長(zhǎng)期停留于子宮內(nèi)膜,但如急性期炎癥治療不徹底,或經(jīng)常存在感染源,則可反復(fù)發(fā)作炎癥。子宮內(nèi)膜炎可分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。慢性子宮內(nèi)膜炎是導(dǎo)致流產(chǎn)的最常見原因。常見癥狀:盆腔區(qū)域疼痛,白帶增多,月經(jīng)過(guò)多,痛經(jīng)
傳染性:無(wú)
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)盆腔區(qū)域疼痛 在月經(jīng)間歇期間出現(xiàn)下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。
(2)白帶增多 因內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時(shí)為血性白帶。老年性子宮內(nèi)膜炎呈膿性白帶,并常含少量血液。當(dāng)子宮積膿時(shí)分泌物呈膿性伴臭味。
(3)月經(jīng)過(guò)多 經(jīng)期規(guī)則而經(jīng)血量倍增,流血期顯著延長(zhǎng)。不規(guī)則出血較少見。
(4)痛經(jīng) 多見于未產(chǎn)婦女,但嚴(yán)重痛經(jīng)者少見,可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚,阻礙組織正常退變壞死,刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。
2.體征
輕度炎癥時(shí),雙合診可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)子宮積膿時(shí),查子宮呈球形增大,柔軟并壓痛,窺器檢查可見宮頸排出血性膿液,奇臭。
檢查
1.窺器檢查
應(yīng)盡量采取宮腔排液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),同時(shí)涂片檢菌,供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時(shí)子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大,柔軟,壓痛明顯。
2.血常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
3.診斷性刮宮
可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥三天,術(shù)后繼續(xù)給予抗生素。術(shù)中操作應(yīng)輕柔,因感染的宮壁脆弱,易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄,刮取時(shí)更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織,應(yīng)仔細(xì)全面刮取,往往可同時(shí)起到治療作用。
4.病理檢查
可明確病因。
治療
1.一般處理
(1)飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化并含有高熱量、高蛋白、多種維生素的食物為宜,不能進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分,并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒;
(2)急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)臥床休息,宜半臥位,以利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流;
(3)做下腹部熱敷以促進(jìn)炎癥的吸收并止痛;
(4)保持大便通暢以減輕盆腔充血,并有利于毒素排泄;
(5)高熱時(shí)可物理降溫;
(6)應(yīng)避免過(guò)多的婦科檢查以防止炎癥擴(kuò)散。
2.藥物治療
(1)宮腔內(nèi)給藥 對(duì)已婚患者可采用宮腔內(nèi)給藥的方式,操作前先以雙合診查清子宮大小及位置,外陰陰道消毒、探測(cè)宮腔深度后,將滅菌導(dǎo)尿管自宮口送入宮腔,以小于宮腔深度0.5cm即可,將選定的藥物經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入宮腔,待藥液全部進(jìn)入宮腔后,拔出導(dǎo)尿管,平臥或臀高位臥床l~2小時(shí),每日1次,經(jīng)期停用,由于本方法能使藥物直接作用于病灶處,往往療效顯著。
(2)抗生素治療并清理宮腔 發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎,如疑有胎盤組織殘留,應(yīng)在使用抗生素的同時(shí),立即予以清除,待抗生素達(dá)到一定劑量、炎癥得以控制時(shí),方可行刮宮術(shù),以防炎癥擴(kuò)散。如果子宮有活動(dòng)性出血時(shí),可在應(yīng)用大量抗生素的情況下清理宮腔。