吸煙與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，大樣本人口基數(shù)隊(duì)列研究顯示，未破裂動(dòng)脈瘤人群占總?cè)丝诘?%，接近75%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有吸煙史，50-60%的人群目前正處于吸煙狀態(tài)。此外，一些研究指出吸煙也是新生血管瘤生長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因素之一。吸煙是如何作用于動(dòng)脈瘤的形成和破裂，盡管有一些生物化學(xué)和生物力學(xué)理論提出，但目前具體作用機(jī)制不明。吸煙被公認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，越來越多的證據(jù)顯示：動(dòng)脈瘤形態(tài)通過影響動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)，在動(dòng)脈瘤形成和破裂的風(fēng)險(xiǎn)中扮演著比動(dòng)脈瘤大小更重要的作用。美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院(Brigham and Women's Hospital,BWH)的Allen www.genefish.cn等在2015年4月《Neurosugery》在線發(fā)表了吸煙和動(dòng)脈瘤形態(tài)之間關(guān)系研究結(jié)果，并分析這些因素是如何影響動(dòng)脈瘤形成和破裂的。

       該研究表明，吸煙可能通過加劇動(dòng)脈粥樣硬化、損害血管壁、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、阻塞血管滋養(yǎng)動(dòng)脈，干擾彈性蛋白酶和膠原合成，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤發(fā)生和破裂。此外，壁面切應(yīng)力（WSS）的改變?cè)趧?dòng)脈瘤發(fā)生和破裂中扮演重要角色，吸煙合并高血壓，導(dǎo)致血液粘稠增加和伴隨的壁面切應(yīng)力（WSS）變化也可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成和破裂。與非吸煙者相比，吸煙者更易患多發(fā)動(dòng)脈瘤，分支血管直徑更大的幾率更高，動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈直徑比率（Size ratio）更大，動(dòng)脈瘤位于基底動(dòng)脈尖部的概率更大。但是受限于回顧性病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)，大多數(shù)病例都是根據(jù)形態(tài)學(xué)判定為“危險(xiǎn)病變”后進(jìn)行了相應(yīng)治療，這種固有的偏倚限制了實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床癥狀少或不需治療的動(dòng)脈瘤的應(yīng)用。此外，對(duì)持續(xù)吸煙造成的累積效應(yīng)、動(dòng)脈瘤破裂出血引起的形態(tài)學(xué)變化均沒有在該研究中被充分研究。吸煙者與不吸煙者之間動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)上的差異說明吸煙在動(dòng)脈瘤形成和破裂中可能起重要作用，對(duì)揭示吸煙是如何導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂增多提供可能形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。