弱視的常規(guī)治療原則

弱視的常規(guī)治療原則2015-06-23 中國眼科醫(yī)生

眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視(amblyopia)中最重要的為斜視性弱視，半數(shù)以上的弱視與斜視有關(guān)，從癥狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。

弱視的常規(guī)治療原則：

     根據(jù)弱視程度和注視性質(zhì)的不同，可選擇不同的治療方法如下：

     （一）中心注視性弱視

     一致主張采用主導眼全遮蓋法即傳統(tǒng)遮蓋法(conventionalocc-iusion)，強迫弱視眼注視，并囑在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓練(精細目力的工作)，以促進視力提高。

     （二）紅色濾光片療法

     各家意見不同，有些學者主張仍用主導眼遮蓋法，認為弱視眼經(jīng)強迫作注視眼后能自動改變旁中心注視為中心注視，并增進視力。亦有學者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋２拍茉谛g(shù)后保持正視位，采用的方法有：

     1、增視療法：采用有閃光裝置的后像鏡，以強光束照射黃斑以外的視網(wǎng)膜(假黃斑)，閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點遮住黃斑區(qū)，不使黃斑受強光照射，然后囑病人看白色屏幕上黑色“ ”的中心點，待產(chǎn)生負后像，即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著，借以訓練正常黃斑注視功能，經(jīng)多次治療后，將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎赃_到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.6～0.7時，可用同視機進行雙眼視訓練或手術(shù)矯正眼位后進行訓練。

     2、光柵刺激療法：不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后進行訓練。刺激治療機，最容易使視覺神經(jīng)軸突得到活化。

刺激治療機有一個旋轉(zhuǎn)的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使視興奮，達到治療效果，治療后不必遮蓋健眼。

     （三）壓抑療法(penalization)

     治療原則是利用光學及藥物方法減弱主導眼視力，同時促進弱視眼的功能，因無需遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數(shù)種：

     1、抑制主導眼看近：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯 2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作，適用于嚴重弱視，有或無旁中心注視者。

     2、抑制主導眼看遠：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴過矯 3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨看遠，適用于輕度弱視或防止弱視復發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

     3、選擇性壓抑：方法是主導眼點阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正 2.00D，采用雙光鏡片，促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，適應(yīng)癥是弱視已基本糾正，但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時有內(nèi)斜者。

     4、交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯 3.00D，另一副使左眼過矯 3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對應(yīng)尚未糾正者;或因某種原因暫不能進行手術(shù)者，對年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對應(yīng)。

     弱視可以形成斜視，斜視可以導致弱視。弱視除與斜視有關(guān)的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或增強注視目標的對比度時，往往也不能使視覺得到改善。