兒童春天出疹性疾病

冬春交替之際出疹性疾病發(fā)病率上升迅猛，特別是在幼兒園等兒童聚集的場所流行，同樣是小疹子，麻疹、風疹、水痘、幼兒急疹從好發(fā)季節(jié)到臨床表現(xiàn)卻有些迷之相似，分得清還需知道以下這些。 ▼麻疹 1. 病原體：麻疹病毒 2. 傳播途徑：飛沫，是一種急性呼吸道傳染病 3.?流行病學：冬春季高發(fā)，6個月至5歲小兒發(fā)病率最高 4.?臨床特點： （1）潛伏期：6-18日，曾接受被動或主動免疫者可延至3-4周。 （2）表現(xiàn)：典型麻疹可分為前驅(qū)期、出疹期、恢復期三個階段。 常以急性高熱起病，可達39-40℃，甚至伴有驚厥 發(fā)熱3-4天后出疹，發(fā)疹順序為：耳后、發(fā)際→前額、面、頸→軀干、四肢→手掌、足底，2-5日出齊，疹退后發(fā)燒逐漸退至正常 伴隨癥狀：口腔頰部黏膜有典型麻疹斑（Kopliks’ spots）；上呼吸道卡他癥狀；眼結(jié)膜充血畏光 （3）皮疹特點：約2～4厘米大小，紅色，初期壓之退色，疹間為正常皮膚，疹退后留淺褐色色素斑，伴脫屑，約1-2周完全消失。 5. 診斷：存在流行病學史和滿足臨床特點即可臨床確診，非典型患者需病原學及血清抗體結(jié)果。 6. 治療：主要為對癥支持治療，病弱患兒可早期肌注丙種球蛋白。 ▼風疹 1. 病原體：風疹疹病毒 2. 傳播途徑：飛沫，接觸傳染，母嬰傳播 3.?流行病學：冬春季高發(fā)，學齡兒童發(fā)病率最高 4.?臨床特點： （1）潛伏期：14-21日，平均18天。 （2）表現(xiàn)：可分為獲得性風疹和先天性風疹。 獲得性風疹： 低到中度發(fā)熱 發(fā)熱1-2天后全身出現(xiàn)，軀干多而四肢較少，面部可有，手掌及足底無皮疹。約2-3天后疹退 伴隨癥狀：全身淋巴結(jié)腫大，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)常腫大明顯 先天性風疹為孕婦感染風疹，經(jīng)胎盤感染胎兒所致，可導致胎兒發(fā)育障礙或者死亡 （3）皮疹特點：呈淡紅色，比麻疹略小，稍隆起，有壓痛。疹退一般脫屑不明顯。 5. 診斷：主要依據(jù)流行病學史，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可診斷，血清抗體則對疑診先天性風疹的嬰兒意義較大。 6. 治療：主要為對癥支持治療，無特效藥物。 ▼幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹） 1. 病原體：人類皰疹病毒6型（HHV-6） 2. 傳播途徑：接觸傳染 3.?流行病學：全年或按季節(jié)出現(xiàn)，7-13個月發(fā)病率最高 4.?臨床特點： （1）潛伏期：9-10日。 （2）表現(xiàn)：可分為獲得性風疹和先天性風疹。 突發(fā)高熱，＞40℃，持續(xù)3-5日，后體溫自然驟降 熱退后發(fā)疹，發(fā)疹順序：頸部、軀干→面部、四肢，約1-2日后疹退 伴隨癥狀：最常見枕部、頸后或耳后淋巴結(jié)腫大，可伴全身乏力、呼吸道癥狀、鼓膜紅斑 （3）皮疹特點：為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹，2-3mm，呈玫瑰色，有時可呈水皰狀，疹退無皮屑。 5. 診斷：主要依據(jù)其典型特征：發(fā)熱3-5日，隨之驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，幾乎無需實驗室評估。 6. 治療：為良性、自限性疾病，以支持為主。 ▼水痘 1. 病原體：水痘-帶狀皰疹病毒 2. 傳播途徑：飛沫，接觸傳播 3.?流行病學：冬春季高發(fā)，兒童多見 4.?臨床特點： （1）潛伏期：12-21日。 （2）表現(xiàn)：出疹前常有數(shù)小時至2天的前驅(qū)期表現(xiàn)。 低至中度發(fā)熱、頭痛、乏力、咳嗽等 發(fā)熱當天即可出疹，皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，同一部位可見到不同階段皮疹，紅斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂，約1-2周疹退。 （3）皮疹特點：初為紅斑疹，數(shù)小時后迅速成為皰疹，直徑3-5mm，根基周圍有紅暈，壁薄易破，有癢感，1-2天后干枯，數(shù)日后加皮脫落，一般不留瘢痕。 5. 診斷：冬春發(fā)病，既往未患水痘，近2-3周接觸過水痘病人，并有典型臨床表現(xiàn)即可診斷。 6. 治療：由于傳染性強，隔離至全部皰疹結(jié)痂。一般為對癥止癢和防止繼發(fā)細菌感染，避免搔抓。對于有并發(fā)癥如腦炎、肺炎的幼兒則應進行抗病毒治療，首選阿昔洛韋靜脈點滴，療程7-10日。 實際上，麻疹、風疹、水痘最有效、常見的預防方式即為接種疫苗，除了麻風腮為一類疫苗免費接種外，水痘疫苗作為二類疫苗，也可及時接種，預防感染。