青春期功血的診治

正常月經(jīng)的周期為24-35天，經(jīng)期持續(xù)2-7日，平均失血量為20-60ml，凡不符合標準的均屬于異常子宮出血。

　　功能失調(diào)性子宮出血（dysfuctional uterine bleeding，Dus，以下簡稱“功血”）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩大類。

　　青春期功能失調(diào)性子宮出血（dysfuctional uterine bleeding in the adolescent at puberty）多為無排卵性功血，長期無排卵導致子宮內(nèi)膜長期受雌激素影響而無孕激素拮抗引起雌激素突破性出血或撤退性出血。

　　臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、貧血，嚴重者致大出血而危及生命。發(fā)病機制為青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素正反饋作用存在缺陷，促卵泡生成激素（FSH）呈持續(xù)低水平，無促排卵性促黃體生成激素（LH）高峰形成而不能排卵。

　　根據(jù)臨床跟師學習，將青春期功血診治過程總結(jié)為：兩項檢查，三種藥物，分三步走戰(zhàn)略。現(xiàn)將其簡述如下。

第一步：診斷　　

　　通過詢問病史，了解此次出血時間及以往月經(jīng)情況；查血常規(guī)，確定有無貧血及血小板減少；盆腔B型超聲檢查，了解內(nèi)膜厚度及回聲，以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變。

　　如果無血液性相關(guān)疾病及其他生殖道器質(zhì)性疾病時進行第二步。

第二步：止血　　

　　子宮內(nèi)膜脫落法：體內(nèi)有一定雌激素水平，血紅蛋白水平≥80g/L，生命體征穩(wěn)定的患者，予以地屈孕酮片20mg日1次口服，連服10天，或者醋酸甲羥孕酮片8-10mg每天口服，連服10天，停藥后3-7天發(fā)生撤退性出血。

　　子宮內(nèi)膜修復法：當血紅蛋白水平<80g/L時，予以補佳樂2mg根據(jù)患者流血情況，每日1-2mg。若每日1-2mg的劑量仍未能緩解血管舒縮癥狀，則應(yīng)改用每日4mg（每日兩次或每日一次均可）。通常1mg，每日一次，不要間斷。血止后每3天減量總劑量的三分之一，如果期間出血，再加量，血止后直至減量到2-4mg每天，為維持劑量，維持至貧血糾正，即血紅蛋白水平在90g/L時加用孕激素撤退。期間予以口服或者靜點藥物以補充鐵劑，如果血紅蛋白水平<70g/L時，予以輸血治療。

　　口服避孕藥：當血紅蛋白水平<80g/L時，予以口服媽富隆，出血期間每8小時服用1片，血止后每3日減量1/3，減量直至每天1片維持21天；達英-35，每6小時1片口服，血止后3天遞減1片至一天口服1片為維持劑量，21天后停藥。

第三步：調(diào)整月經(jīng)周期　　

　　雌、孕序貫法：從撤退出血第5天開始，予以口服補佳樂2mg，每日1次，連服21天，服藥第11日起加用醋酸甲羥孕酮片10mg或地屈孕酮片10-20mg日1次，連服10日。

　　雌孕激素聯(lián)合法：媽富隆、優(yōu)思明、達英-35于撤退性出血第5日起口服，日1片，連服21天。

　　孕激素法：月經(jīng)周期后半期（撤退性出血第16-25天）予以醋酸甲羥孕酮片10mg或地屈孕酮片10mg日1次口服。

　　這幾種方法連用3-6個周期，即可出現(xiàn)正常的排卵。

　　最后再總結(jié)一下青春期功血診治過程：“兩項檢查”：血常規(guī)、盆腔B型超聲；“三種藥物”：雌激素、孕激素、口服避孕藥；“三步走戰(zhàn)略”：診斷、止血、調(diào)整月經(jīng)周期。