卡介苗知識普及

卡介苗接種是預防和減輕兒童重癥結核?。ㄈ缃Y核性腦膜炎、血行播散性結核?。┑闹匾侄巍５撬鳛閶雰浩谝呙?，缺點是保護時間短，僅5-10年，既不能預防原發(fā)性結核感染，也不能預防成人肺結核，對成人肺結核的預防作用從0-80%不等，因此BCG不能顯著降低結核病的傳播。 皮內接種卡介苗后2-3天，接種部位的皮膚出現(xiàn)略微紅腫，為非特異性反應，會很快消失，很多情況下新媽媽還沒有來得及發(fā)現(xiàn)就消失了。接種后大約2周左右，通常90%以上的寶寶會在接種局部皮膚出現(xiàn)紅腫，有時出現(xiàn)白色小膿包，隨后自行破潰形成淺表潰瘍，有的出現(xiàn)少量流膿，在接種后8-12周后逐步結痂，痂皮脫落留下淡紅色的疤痕，這就是“卡痕”，一般情況，整個過程歷時2-3個月，無須特殊處理可自愈。 3%的寶寶在卡介苗接種后4-12周出現(xiàn)接種同側腋下淋巴結腫大，持續(xù)2-3個月后可自行消退。這種情況無需特殊處理，但是需要注意觀察隨訪，一旦出現(xiàn)少見的超過3個月不愈合，或者罕見的全身播散等情況，需要采取治療 少數(shù)人在接種后出現(xiàn)接種部位局部皮膚膿腫或潰瘍；接種部位同側腋下／同側頸部淋巴結明顯腫大、膿腫形成、膿腫破潰、形成皮膚竇道，超過3個月仍未愈合。這種情況下醫(yī)生通常會給寶寶做膿腫或淋巴結穿刺，取穿刺液以及組織進行抗酸染色涂片，結核分枝桿菌培養(yǎng)，菌型鑒定，以及組織病理檢查。結果通常提示為抗酸染色涂片陽性，結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，且鑒定考慮牛型結核分枝桿菌，病理活檢考慮與卡介苗接種有關。 對于局部強反應或淋巴結炎的寶寶應予局部換藥，膿腫引流等對癥處理，暫停其他減毒活疫苗的接種，嚴重者以及長期不愈者可服用抗結核藥物，建議利福平+異煙肼聯(lián)用。不建議單用異煙肼，原因在于藥敏結果顯示目前中國BCG株普遍對異煙肼耐藥。異煙肼與利福平聯(lián)用有利于避免短期內對利福平產生耐藥。此外，因BCG對吡嗪酰胺天然耐藥，故不建議使用。 與此同時，非常值得建議的是：需要篩查寶寶是否存在先天免疫缺陷的問題。 在極少數(shù)情況下，可導致全身BCG播散感染，這種嚴重的不良反應稱為兒童播散性卡介菌?。―isseminated BCG Disease），其發(fā)生率雖低，但病死率極高，在國內外報道的病死率均高達60%以上。 播散性卡介菌病常見于免疫缺陷兒童，如重度聯(lián)合免疫缺陷病、慢性肉芽腫病、WAS綜合癥、高IgE綜合癥、高IgM綜合癥、白細胞介素12（IL-12）/干擾素γ（IFN-γ）通路相關基因缺陷導致的單基因遺傳分支桿菌易感疾病(這些基因包括CYBB, IL-12RB1，IL-12B，IFNGR1, ISG15，STAT1，IRF8等)。 對考慮播散性卡介菌病的寶寶應盡早篩查免疫缺陷，采取積極抗結核治療，并盡早針對原發(fā)免疫缺陷進行治療，比如干細胞移植，干擾素治療等，需要結核科醫(yī)生與兒科免疫科、血液科醫(yī)生等多學科協(xié)同救治。 醫(yī)生在臨床工作中既會碰到因寶寶接種卡介苗后出現(xiàn)不良反應，家長著急帶寶寶來看病的情況；也時有因接種卡介苗后未出現(xiàn)任何反應，家長擔心疫苗是不是沒有種成功而著急帶寶寶來看病的，他們想知道這種情況需要不需要再補種。 通常以卡介苗接種后形成的卡痕作為卡介苗接種成功的標志，免疫成功標志則為接種后PPD皮試陽性。現(xiàn)實生活中。一小部分人無卡痕，文獻報道無卡痕的比率為0.4%-53.3%不等。有研究觀察到接種卡介苗后無卡痕者PPD皮試陽轉率低。關于PPD試驗在接種卡介苗后檢測的意義，WHO認為對盡管目前人們已經(jīng)認識到PPD反應不能作為保護性免疫反應的評價指標，但卻是結核分枝桿菌感染或卡介苗接種成功后機體產生細胞免疫反應的標志。 那么對卡介苗接種后機體未產生細胞免疫反應免疫失敗的兒童，是否進行卡介苗補種是值得關注和研究的。原國家衛(wèi)生部有關文件規(guī)定，對已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成，也不再予以接種。我國是結核病高負擔國家，在高負擔背景下兒童結核病患病率較高?；趪鴥冉Y核病疫情的現(xiàn)狀，趙愛華、王國治等專家建議加強對卡介苗接種效果考核，至少應對卡介苗接種后無卡痕的個體在接種后12周進行PPD試驗，陰性者予補種卡介苗。