子宮內(nèi)膜容受性與胚胎移植的關(guān)系

什么是胚胎種植？

受精后6-7天開始（即受精卵進入宮腔后2-3天），約需歷時72小時（受精后9-10天）分三步：初始粘附：apposition（尚不牢固）；穩(wěn)定粘附；植入。

胚胎種植的必要條件：

透明帶消失；滋養(yǎng)層細胞增殖；受精卵與內(nèi)膜同步發(fā)育。許多不明原因的不孕可以通過ART得到解決，ART周期單個胚胎種植率不盡如人意，盡管多次植入高質(zhì)量胚胎仍不能獲得臨床妊娠，提示女性不孕的原因之一是胚胎不能成功種植。胚胎種植失敗是引起不孕的重要原因之一。

子宮內(nèi)膜容受性與胚胎種植：

子宮內(nèi)膜容受性的評估：

傳統(tǒng)研究：注重組織學(xué)的改變；Noyes評分。

超 聲：實時、無創(chuàng)、價廉、可重復(fù)性；可以觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)；彩色多普勒超聲預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性 ；子宮內(nèi)膜分子生物學(xué)評估。

子宮內(nèi)膜功能的臨床評估：

需要探索一種無創(chuàng)、實時的檢查方法；超聲檢查可通過直觀監(jiān)測子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度，間接反應(yīng)子宮內(nèi)膜基底層的發(fā)育潛能；隨著超聲檢查手段的不斷完善及超聲檢測分辨率的不斷提高，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜血流成為可能。

子宮內(nèi)膜的超聲評估：

排卵時內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，可以作為妊娠的預(yù)測。素彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜血流可預(yù)測妊娠結(jié)局。預(yù)測妊娠的子宮內(nèi)膜厚度文獻報道不一。適宜妊娠的平均子宮內(nèi)膜厚度9-11mm，內(nèi)膜厚度＜ 6mm幾乎沒有妊娠的可能，這意味著妊娠至少需要一定厚度的子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜厚度：

子宮內(nèi)膜過薄較常見；子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)喪失或減低的原因：子宮內(nèi)膜基底層永久損害；子宮內(nèi)膜對雌激素抵抗；子宮內(nèi)膜基底層血供減少；雄激素水平過高。

子宮內(nèi)膜基底層永久損害因素：

子宮內(nèi)膜炎癥；過度刮宮；子宮內(nèi)膜手術(shù)后瘢痕。

子宮內(nèi)膜對雌激素抵抗原因：

過多應(yīng)用CC；孕期子宮過多暴露在已烯雌酚環(huán)境。

子宮內(nèi)膜基底層血供減少因素：

子宮多發(fā)肌瘤；子宮的大手術(shù)后；子宮腺肌瘤。

卵巢雄激素的水平過高：

在LH作用下卵巢基質(zhì)過度增生產(chǎn)生過多雄激素，通常表現(xiàn)在：高齡婦女（年齡超過40ys）；對Ga低反應(yīng)；Ga刺激高反應(yīng)（PCOS）。

薄型內(nèi)膜：

“薄型”子宮內(nèi)膜和“正常”子宮內(nèi)膜的界限一直存在爭議；為達到最高的妊娠率，有研究表明最小的內(nèi)膜厚度應(yīng)為7.0mm，最好 ＞9.0mm；目前的治療策略不理想；急需探索新的有效的治療方法。

關(guān)于薄型子宮內(nèi)膜的病理生理假說：

子宮放射動脈血流高阻，可能削弱腺上皮的生長發(fā)育、導(dǎo)致調(diào)節(jié)血管發(fā)生的關(guān)鍵因子——VEGF表達減少。VEGF表達減少，導(dǎo)致血管發(fā)育不良，減少了子宮內(nèi)膜的血供，如此惡性循環(huán)造成薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生。因此，子宮放射動脈高阻可能在薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機制中起作用。

子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)與子宮內(nèi)膜容受性：

取卵日、移植日子宮內(nèi)膜呈三線征者，妊娠率高。但也有研究認為子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)對預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性意義不大。

實際工作中也發(fā)現(xiàn)即使排除內(nèi)膜厚度及形態(tài)的影響因素，IVF-ET的成功率仍不盡如人意。迫切需要探索一種無創(chuàng)的預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性的方法。