子宮內(nèi)膜容受性與胚胎移植的關(guān)系
什么是胚胎種植?受精后6-7天開始(即受精卵進入宮腔后2-3天),約需歷時72小時(受精后9-10天)分三步:初始粘附:apposition(尚不牢固);穩(wěn)定粘附;植入。
胚胎種植的必要條件:
透明帶消失;滋養(yǎng)層細胞增殖;受精卵與內(nèi)膜同步發(fā)育。許多不明原因的不孕可以通過ART得到解決,ART周期單個胚胎種植率不盡如人意,盡管多次植入高質(zhì)量胚胎仍不能獲得臨床妊娠,提示女性不孕的原因之一是胚胎不能成功種植。胚胎種植失敗是引起不孕的重要原因之一。
子宮內(nèi)膜容受性與胚胎種植:
子宮內(nèi)膜容受性的評估:
傳統(tǒng)研究:注重組織學(xué)的改變;Noyes評分。
超 聲:實時、無創(chuàng)、價廉、可重復(fù)性;可以觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài);彩色多普勒超聲預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性 ;子宮內(nèi)膜分子生物學(xué)評估。
子宮內(nèi)膜功能的臨床評估:
需要探索一種無創(chuàng)、實時的檢查方法;超聲檢查可通過直觀監(jiān)測子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度,間接反應(yīng)子宮內(nèi)膜基底層的發(fā)育潛能;隨著超聲檢查手段的不斷完善及超聲檢測分辨率的不斷提高,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜血流成為可能。
子宮內(nèi)膜的超聲評估:
排卵時內(nèi)膜的厚度和形態(tài),可以作為妊娠的預(yù)測。素彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜血流可預(yù)測妊娠結(jié)局。預(yù)測妊娠的子宮內(nèi)膜厚度文獻報道不一。適宜妊娠的平均子宮內(nèi)膜厚度9-11mm,內(nèi)膜厚度< 6mm幾乎沒有妊娠的可能,這意味著妊娠至少需要一定厚度的子宮內(nèi)膜。
子宮內(nèi)膜厚度:
子宮內(nèi)膜過薄較常見;子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)喪失或減低的原因:子宮內(nèi)膜基底層永久損害;子宮內(nèi)膜對雌激素抵抗;子宮內(nèi)膜基底層血供減少;雄激素水平過高。
子宮內(nèi)膜基底層永久損害因素:
子宮內(nèi)膜炎癥;過度刮宮;子宮內(nèi)膜手術(shù)后瘢痕。
子宮內(nèi)膜對雌激素抵抗原因:
過多應(yīng)用CC;孕期子宮過多暴露在已烯雌酚環(huán)境。
子宮內(nèi)膜基底層血供減少因素:
子宮多發(fā)肌瘤;子宮的大手術(shù)后;子宮腺肌瘤。
卵巢雄激素的水平過高:
在LH作用下卵巢基質(zhì)過度增生產(chǎn)生過多雄激素,通常表現(xiàn)在:高齡婦女(年齡超過40ys);對Ga低反應(yīng);Ga刺激高反應(yīng)(PCOS)。
薄型內(nèi)膜:
“薄型”子宮內(nèi)膜和“正常”子宮內(nèi)膜的界限一直存在爭議;為達到最高的妊娠率,有研究表明最小的內(nèi)膜厚度應(yīng)為7.0mm,最好 >9.0mm;目前的治療策略不理想;急需探索新的有效的治療方法。
關(guān)于薄型子宮內(nèi)膜的病理生理假說:
子宮放射動脈血流高阻,可能削弱腺上皮的生長發(fā)育、導(dǎo)致調(diào)節(jié)血管發(fā)生的關(guān)鍵因子——VEGF表達減少。VEGF表達減少,導(dǎo)致血管發(fā)育不良,減少了子宮內(nèi)膜的血供,如此惡性循環(huán)造成薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生。因此,子宮放射動脈高阻可能在薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機制中起作用。
子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)與子宮內(nèi)膜容受性:
取卵日、移植日子宮內(nèi)膜呈三線征者,妊娠率高。但也有研究認為子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)對預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性意義不大。
實際工作中也發(fā)現(xiàn)即使排除內(nèi)膜厚度及形態(tài)的影響因素,IVF-ET的成功率仍不盡如人意。迫切需要探索一種無創(chuàng)的預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性的方法。