腦梗死的預(yù)防和治療

門診常常有一些有腦梗死后遺癥或有過腦梗死病史者，就診時(shí)要求每半年靜脈輸液一療程(兩周左右)，稱為“疏通血栓治療”。一些基層醫(yī)生來信說，他們發(fā)現(xiàn)病人在輸液的過程中出現(xiàn)新的梗塞，不知如何向病人解釋。研究人員就以上問題查閱了國內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未找到半年輸液一療程可預(yù)防腦梗死的理論依據(jù)。半年后再將血栓溶開是不可能的，溶解血栓特別是動(dòng)脈溶栓的最佳時(shí)間是在病后3小時(shí)以內(nèi)。下面具體介紹溶栓方法、適應(yīng)證及副作用等。

1.腦梗死的預(yù)防

控制高血壓。當(dāng)收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞95mmHg時(shí), 中風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)性為4。藥物的選擇遵循因人而易的個(gè)體化原則。

2.防治心臟病

主要藥物是阿司匹林和華法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的腦梗死，華法令多用于風(fēng)濕性心臟病伴有心房纖顫者。華法令每天維持者，應(yīng)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，開始10天內(nèi)每天檢測(cè)1次，以后每周檢測(cè)3次，凝血酶原穩(wěn)定于治療所需指標(biāo)后，每7～10天測(cè)定1次。還要積極治療糖尿病，防止高血脂癥。要有合理的生活方式：合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持良好心態(tài)、慎用避孕藥物、少吸煙或不吸煙、不酗酒。

3.急性腦梗死的治療原則--個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療

（1）溶栓治療  即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。

（2）抗凝治療  常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血, 其中低分子肝素較普通肝素更安全。

（3）抗血小板藥物  ①阿司匹林：是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。②抵克立得：可作為治療用藥和預(yù)防用藥,進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過程中應(yīng)檢測(cè)血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用。出血時(shí)間延長(zhǎng)、潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價(jià)格較阿司匹林貴。③氯吡格雷：歐美。

（4）降纖治療  作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成。常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酸及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。

（5）血液稀釋療法  目的是降低血液黏已開始使用稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足, 常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

（6）腦保護(hù)藥　①鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。②胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。③谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)刺。④其他：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

（7）中醫(yī)中藥  中藥有復(fù)方丹參、川彎嗪等，同時(shí)輔以針灸及按摩等治療。

（8）康復(fù)治療  是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。

（9）一般治療　①調(diào)整血壓：腦梗死時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。②保持呼吸通暢：呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。③降低顱內(nèi)壓和腦水腫：急性特別是大面積腦梗死時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。④預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理應(yīng)用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。⑥早期活動(dòng)：防止褥瘡形成。每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會(huì)。