超廣角眼底熒光血管造影對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的重新認(rèn)知
任韜冉 馬景學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
目的:應(yīng)用超廣角眼底熒光血管造影(ultra widefield fluorescein angiography,UWFFA)觀察視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)患者眼底病變特征,對(duì)比分析UWFFA中視網(wǎng)膜周邊無灌注情況與其在CRVO傳統(tǒng)認(rèn)知中的異同,探究周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)的面積與最佳矯正視力(best correct visual acuity,BCVA)、黃斑中心凹厚度(central mecular thickness,CMT)、虹膜新生血管的關(guān)系,評(píng)價(jià)UWFFA指導(dǎo)下的充分的全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)對(duì)CRVO黃斑水腫治療的意義。
方法:1.選取45例45只CRVO眼入組研究。分別進(jìn)行BCVA、眼壓(intra ocular pressure,IOP)、裂隙燈、眼底照相、150?UWFFA及光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)等檢查,觀察并總結(jié)UWFFA中CRVO病變特征,分析UWFFA中周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)與最佳矯正視力、黃斑水腫、虹膜新生血管等觀察指標(biāo)的相關(guān)性。2.在以上45例患者中,24例24只伴有黃斑水腫的患眼列入玻璃體腔注藥治療組。分組:A組:充分PRP(14例)組和B組:傳統(tǒng)PRP組(10例)。治療方法:患眼玻璃體腔注藥術(shù)(雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德) PRP 黃斑格柵光凝。治療后觀察隨訪6個(gè)月,比較A、B兩組患者行PRP后6個(gè)月內(nèi)玻璃體腔注藥次數(shù)。
結(jié)果:45例患者中2例患者(4.44%)眼底造影中未觀察到視網(wǎng)膜無灌注區(qū),其余43例患者(55.56%)均可見不同程度周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū),平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為74.46?57.65PD。然而根據(jù)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞研究組(Central Vein Occlusion Study,CVOS)的分型標(biāo)準(zhǔn),只有11例患者被分為缺血型CRVO,其平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為95.24?75.31PD,與被分為非缺血型CRVO的34例患者(平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為68.52?51.35PD)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。與不合并有虹膜新生血管患者(66.40?47.80PD)相比,合并有虹膜新生血管患者周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)平均面積(157.11?91.01PD)明顯較大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。UWFFA中視網(wǎng)膜周邊部無灌注區(qū)的面積大小與黃斑中心凹厚度(CMT)無顯著相關(guān)性(r=0.147,p>0.05),但與BCVA存在一定相關(guān)性(r=0.297,p<0.05)。在完成PRP后的6個(gè)月內(nèi),A組玻璃體腔注藥平均次數(shù)小于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
結(jié)論:www.genefish.cn較傳統(tǒng)眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,F(xiàn)FA)觀察角度更廣,有利于發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)FFA不能觀察到的周邊部視網(wǎng)膜病變。www.genefish.cn視網(wǎng)膜無灌注區(qū)的出現(xiàn)起于視網(wǎng)膜最周邊部毛細(xì)血管附近,隨病情加重向后極部擴(kuò)展。www.genefish.cn周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積與BCVA、發(fā)病時(shí)間、虹膜新生血管相關(guān),與CMT無關(guān)。www.genefish.cn指導(dǎo)下的充分PRP較傳統(tǒng)PRP能夠延長(zhǎng)玻璃體腔注藥療效維持時(shí)間及黃斑水腫復(fù)發(fā)周期,能更好的鞏固玻璃體腔注藥的治療效果。