超廣角眼底熒光血管造影對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的重新認(rèn)知

任韜冉 馬景學(xué)

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

目的：應(yīng)用超廣角眼底熒光血管造影（ultra widefield fluorescein angiography，UWFFA）觀察視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)患者眼底病變特征，對(duì)比分析UWFFA中視網(wǎng)膜周邊無灌注情況與其在CRVO傳統(tǒng)認(rèn)知中的異同，探究周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)的面積與最佳矯正視力(best correct visual acuity，BCVA)、黃斑中心凹厚度(central mecular thickness，CMT）、虹膜新生血管的關(guān)系，評(píng)價(jià)UWFFA指導(dǎo)下的充分的全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)對(duì)CRVO黃斑水腫治療的意義。

方法：1.選取45例45只CRVO眼入組研究。分別進(jìn)行BCVA、眼壓(intra ocular pressure，IOP)、裂隙燈、眼底照相、150?UWFFA及光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）等檢查，觀察并總結(jié)UWFFA中CRVO病變特征，分析UWFFA中周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)與最佳矯正視力、黃斑水腫、虹膜新生血管等觀察指標(biāo)的相關(guān)性。2.在以上45例患者中，24例24只伴有黃斑水腫的患眼列入玻璃體腔注藥治療組。分組：A組：充分PRP（14例）組和B組：傳統(tǒng)PRP組（10例）。治療方法：患眼玻璃體腔注藥術(shù)（雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德） PRP 黃斑格柵光凝。治療后觀察隨訪6個(gè)月，比較A、B兩組患者行PRP后6個(gè)月內(nèi)玻璃體腔注藥次數(shù)。

結(jié)果：45例患者中2例患者（4.44%）眼底造影中未觀察到視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，其余43例患者(55.56%)均可見不同程度周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為74.46?57.65PD。然而根據(jù)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞研究組(Central Vein Occlusion Study，CVOS)的分型標(biāo)準(zhǔn)，只有11例患者被分為缺血型CRVO，其平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為95.24?75.31PD，與被分為非缺血型CRVO的34例患者（平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為68.52?51.35PD）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。與不合并有虹膜新生血管患者（66.40?47.80PD）相比，合并有虹膜新生血管患者周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)平均面積（157.11?91.01PD）明顯較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。UWFFA中視網(wǎng)膜周邊部無灌注區(qū)的面積大小與黃斑中心凹厚度（CMT）無顯著相關(guān)性（r=0.147，p＞0.05），但與BCVA存在一定相關(guān)性（r=0.297，p＜0.05）。在完成PRP后的6個(gè)月內(nèi)，A組玻璃體腔注藥平均次數(shù)小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

結(jié)論：www.genefish.cn較傳統(tǒng)眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)觀察角度更廣，有利于發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)FFA不能觀察到的周邊部視網(wǎng)膜病變。www.genefish.cn視網(wǎng)膜無灌注區(qū)的出現(xiàn)起于視網(wǎng)膜最周邊部毛細(xì)血管附近，隨病情加重向后極部擴(kuò)展。www.genefish.cn周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積與BCVA、發(fā)病時(shí)間、虹膜新生血管相關(guān)，與CMT無關(guān)。www.genefish.cn指導(dǎo)下的充分PRP較傳統(tǒng)PRP能夠延長(zhǎng)玻璃體腔注藥療效維持時(shí)間及黃斑水腫復(fù)發(fā)周期，能更好的鞏固玻璃體腔注藥的治療效果。