呼吸衰竭治療

建立通暢的氣道

　　通暢氣道是治療呼吸衰竭的基石！要想改善通氣，第一步就得想方設法通暢氣道，正所謂“路通財通”.保持呼吸道通暢的方法主要有：（1）若患者昏迷，應使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開。這看起來簡單，但臨床上并非每個醫(yī)護人員都會嚴格遵循。（2）清除氣道內(nèi)分泌物及異物，對于呼吸科病人來說，這最主要就是清除痰液，或胃內(nèi)反流物，同時要預防嘔吐物反流至氣管；口咽部護理和鼓勵患者咳痰很重要；對于痰多粘稠的患者，要多翻身拍背協(xié)助咳痰，很多老年人咳嗽無力，無法順利排痰，必要時可以用纖支鏡吸痰。清除痰液可貫穿整個治療過程，是關乎成敗的重要措施。（3）若以上方法仍效果不佳，可以建立人工氣道：包括簡便人工氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩）、氣管插管、氣管切開等，后兩種又屬于氣管內(nèi)導管，是重建呼吸道最可靠的方法。需要特別注意的是口咽通氣道，特別是舌根后墜的肥胖患者。

　　除了以上物理方法通暢氣道外，還可以通過藥物方法，如解痙平喘、霧化吸入支氣管舒張劑（β2受體激動劑 抗膽堿能藥物），還可考慮聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素（主要是布地奈德），也可靜脈用藥。

氧療

　　急性呼吸衰竭的患者應給予氧療，氧療可糾正低氧血癥、降低呼吸功能、降低心臟負荷等。通常PaO2升高到50-65mmHg,SaO2升高到85%以上即可保證組織細胞的氧代謝需要，達到相對安全的水平。由于氧解離曲線呈“S”型，當PaO2達到60 mmHg時，該點在曲線的陡坡上部，接近平坦部位，此時再升高PaO2對SaO2的影響很小，故不需為了升高PaO2而采取激進的措施，以免導致CO2潴留的危險。

　　氧療主要用于肺泡氣氧分壓降低所致的呼吸衰竭，但嚴重貧血、心功能不全、休克等運輸障礙所致的組織缺氧，常規(guī)氧療只能部分緩解缺氧，而對于因呼吸功能障礙所致的組織缺氧常規(guī)氧療無效。

　　鼻導管或鼻塞給氧，吸氧濃度為FiO2=21 4X吸氧流量（L/min）（由于受到呼吸頻率及潮氣量的影響，濃度計算未必準確）；面罩給氧，吸氧濃度可以較高。

　　缺氧不伴CO2潴留（I型呼吸衰竭）的患者，應給予高濃度吸氧（FiO2>35%）；缺氧伴明顯CO2潴留（II型呼吸衰竭）的患者，應低濃度（FiO2<35%）持續(xù)給氧。氧療時注意動脈血氣的監(jiān)測。

　　需要注意的是氧療過度是有危險的。有報道稱：吸入氧濃度>80%,超過48 h,或者吸入氧濃度>60%超過3天可導致不同程度的肺泡萎縮和肺氧合功能下降。故從臨床角度來看，將吸入氧濃度控制在50%以內(nèi)，出現(xiàn)氧中毒的機會就較小了。

呼吸興奮劑的應用

　　雖然現(xiàn)在使用治療呼吸興奮劑呼吸衰竭已逐漸減少，但仍有使用，使用時必須保持氣道通暢，否則會加重呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。興奮劑用于中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于肺換氣功能障礙（比如嚴重肺炎、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化等）為主所致及慢阻肺所致的呼吸衰竭。

機械通氣

　　缺氧和CO2潴留都是引起患者死亡的重要因素，合理使用機械通氣可糾正缺氧和CO2潴留，挽救患者生命且為治療原發(fā)病贏得時間。因此，機械通氣是治療各種類型呼吸衰竭最直接有效的方法！

　　上呼吸機的合適時機？很多人對機械通氣有消極的態(tài)度，認為只有當自主呼吸停止或十分微弱的時候才考慮機械通氣，這其實是不正確的。對于急性呼吸衰竭的患者，應積極應用機械通氣，避免缺氧造成不可逆的損害。機械通氣的適應證是：任何原因引起的呼吸停止或減弱、嚴重呼吸困難伴低氧血癥（PaO2<60mmHg）或者是極度呼吸窘迫、II型呼吸衰竭伴肺性腦病患者；呼吸道分泌物多且無力咳痰的患者應盡早建立人工氣道。

病因治療

　　引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病很多，在治療呼衰的同時要針對不同的病因采取適當?shù)闹委煷胧?，比如是肺部感染引起的呼吸衰竭，那么抗感染治療是勢在必行的?br/>
特殊情況的處理

　　1、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，呼吸性酸中毒的治療主要是改善肺泡通氣量，一般不需要補堿。但這類病人往往同時有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒（低氧血癥、血容量不足等引起周圍循環(huán)障礙所致），這些情況則可適量補堿，使得pH在7.25左右就可以。

　　2、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，常常是因為機械通氣不當，使得CO2排出太快，或者補堿藥物過量所致，治療上可適當補氯和補鉀。

　　3、呼吸衰竭若沒有補充足夠的營養(yǎng)支持，易發(fā)生感染，也影響機體恢復，故搶救時應常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及適量多種維生素和微量元素的飲食；必要時靜脈高營養(yǎng)治療。