孩子發(fā)燒抽筋，需要做顱腦CT嗎？

前兩天在微博上看到一個(gè)影像醫(yī)生說：自己醫(yī)院有藥占比，兒科醫(yī)生為了多開藥，就多開檢查，然后忽悠熱性驚厥的孩子去做頭部CT。 藥占比是衛(wèi)生管理部門為了控制藥物使用的一個(gè)指標(biāo)，就是要求每個(gè)科室里藥品收入占總收入的比例不能超過一個(gè)數(shù)字。但上有政策下有對策，為了不讓這個(gè)指標(biāo)超標(biāo)，醫(yī)院和科室常用的做法是讓醫(yī)生多開檢查，把收入的分母做大，這樣不但總收入高了，藥占比也控制好了。 其實(shí)，醫(yī)生一般也不愿意為了某些管理指標(biāo)而特意多開檢查，給熱性驚厥的孩子做頭部CT，并不全是為了控制藥占比，而是很多醫(yī)生對這個(gè)問題沒有正確認(rèn)知，認(rèn)為熱性驚厥就應(yīng)該常規(guī)做CT排除顱內(nèi)感染或其它病變。 熱性驚厥的發(fā)生確實(shí)和大腦有關(guān)，但原因目前并不太清楚，可以確定的是和遺傳有關(guān)，而且絕大部分都是簡單型，愈后也很良好，和顱內(nèi)病灶一般沒關(guān)系。 2011年美國兒科學(xué)會(huì)的指南就指出過，當(dāng)前的資料不支持對熱性驚厥的孩子進(jìn)行顱腦影像檢查，而CT檢查會(huì)增加孩子的輻射暴露，增加未來患癌的風(fēng)險(xiǎn)。簡單型的熱性驚厥不需要常規(guī)做CT和MRI，也是“Choose Wisely”（明智選擇）的一項(xiàng)。 可能有人會(huì)問，不做CT或MRI，萬一是腦子里長腫瘤引起的驚厥呢？萬一是顱內(nèi)感染引起的驚厥呢怎么辦？比如微博上就有個(gè)醫(yī)生回應(yīng)說：我確實(shí)遇到過一例發(fā)熱驚厥，做腦CT有問題的，后來轉(zhuǎn)上級醫(yī)院去開刀了。 這種可能性確實(shí)是存在，哪怕是沒有任何癥狀的人，拉到醫(yī)院去做一圈檢查，都可能查出一些問題，甚至嚴(yán)重問題，就像當(dāng)年三聚氰胺查結(jié)石寶寶，結(jié)石沒查出幾個(gè)，倒是查出一些腎積水，甚至還查出一些腎臟腫瘤。 如果把正常孩子都拉去做顱腦CT，我相信也能發(fā)現(xiàn)一些顱腦問題的，甚至是需要做手術(shù)的問題，但如果給一萬個(gè)孩子做CT，或許能發(fā)現(xiàn)了一兩個(gè)顱內(nèi)腫瘤，但同時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)十幾個(gè)可疑問題，然后這些孩子再去做增強(qiáng)CT、甚至MRI，最后卻發(fā)現(xiàn)不是問題，同時(shí)還讓一萬個(gè)家庭花了錢，讓很多家長擔(dān)心焦慮，讓一萬個(gè)孩子遭受了輻射，增加了他們未來患癌的風(fēng)險(xiǎn)，那這個(gè)醫(yī)療建議肯定是不合理的。 所以用藥也好，檢查也好，并不是越多越好，在決策前我們都需要權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)，只有收益大于風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)檢查才是有必要的。對那些健康的孩子來說，哪怕是免費(fèi)的體檢，也并不一定值得去做的，更何況是花錢的。 就簡單型熱性驚厥的孩子做CT的問題，美國兒科學(xué)會(huì)的指南里也分析了利弊。好處就是可能能早發(fā)現(xiàn)固定的器質(zhì)病變，比如發(fā)育不良、膿腫或腫瘤，而壞處就是會(huì)增加輻射。因?yàn)槟壳皼]有數(shù)據(jù)說簡單型熱性驚厥的孩子發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，而兒童做CT的輻射會(huì)增加他們以后得腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，弊大于利，所以不建議常規(guī)做。 哪怕是復(fù)雜型的熱性驚厥，存在顱內(nèi)器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)也很低。如果孩子頭異常的大，或者有持續(xù)的異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，尤其是有局灶性特征，或者有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，才需要這些影像檢查。如果孩子除了熱性驚厥同時(shí)還其它的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，比如有頸項(xiàng)強(qiáng)直或其它神經(jīng)體征陽性的情況，懷疑有顱內(nèi)感染時(shí)候，則建議做腰穿通過檢查腦脊液進(jìn)行排查。 當(dāng)然，確實(shí)有的熱性驚厥的孩子恰好也有顱內(nèi)病變，如果家長不能接受任何的遺漏，否則就要找醫(yī)生算帳，也只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生給更多的孩子做檢查，最后受害的還是孩子。