老年骨關(guān)節(jié)病的物理因子治療進(jìn)展(轉(zhuǎn)載)

一、概述 

老年骨關(guān)節(jié)病是老年增生性關(guān)節(jié)及軟骨的一種慢性退行性疾病，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率上升。其康復(fù)治療目的是緩解疼痛，減少增生骨刺周圍軟組織的慢性非特異性的炎癥滲出，消炎、消腫，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，防止或緩解關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。

骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎包括周身性骨關(guān)節(jié)炎、侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎包括機(jī)械性，炎癥性、代謝性疾病等所致的骨關(guān)節(jié)炎。主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成。陜西省第二人民醫(yī)院介入科雷博

二、診斷要點(diǎn) 

病人主訴有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形和功能障礙。影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀并不一定一致。例如，有明顯的X線改變，但臨床癥狀可能很輕微。一般來說，臨床癥狀發(fā)展緩慢，但也偶見短短數(shù)月中癥狀明顯加重者。

1、關(guān)節(jié)疼痛

常為受累關(guān)節(jié)疼痛，但亦可為髖部病變而反射到膝部或大腿痛，多為鈍痛或刺痛。常在活動(dòng)后、下肢負(fù)重和行走時(shí)加重。發(fā)病初期，每當(dāng)休息后關(guān)節(jié)疼痛可減輕，但隨病情的發(fā)展，即使休息時(shí)疼痛也較明顯，甚至影響睡眠。

2、晨僵

多發(fā)生在早晨或長(zhǎng)時(shí)間休息以后，持續(xù)約15分鐘。

3、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形與功能障礙

受累關(guān)節(jié)隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)此癥狀。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

開始階段，X線表現(xiàn)可正常，繼而可出現(xiàn)下列變化：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨組織密度增加，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，骨端部變寬，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)畸形等。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性改變。

三、康復(fù)治療 

     物理的方法治療骨關(guān)節(jié)病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本節(jié)首先了解冷療、電療、光療、運(yùn)動(dòng)療法的方法。應(yīng)用對(duì)人體無創(chuàng)傷、無任何毒副作用的物理因子如電療、光療、磁療、運(yùn)動(dòng)療法等方法治療，可以清除局部致痛因子，緩解各種炎性疼痛；改善血液循環(huán)，利于局部消腫；促進(jìn)慢性炎癥的消除；適宜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)還可以有利于關(guān)節(jié)滑液的流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，維持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍等。

一）物理因子具體治療方法

1、冷療法

急性期冷敷可使周圍血管收縮，供血量減少，使?jié)B出減少及局部新陳代謝降低，有利于消腫。 方法：冰袋或冰塊法 將冰袋或碎冰塊隔著濕毛巾置于患處，持續(xù)20～30min（冰袋法）或5～15min（冰塊法）；或冰按摩法，用冰塊按摩患處5～10min。 冷空氣療法 用冷空氣治療機(jī)，打開電源，使冷空氣溫度達(dá)到零下30℃，將風(fēng)口對(duì)準(zhǔn)患處1～5min。注意事項(xiàng)：防止因溫度過低而致組織凍傷、皮膚紅腫等。

2、高頻電療法

短波、超短波、微波療法，用溫?zé)崃?，以改善血液循環(huán)、解除痙攣、消除炎癥。方法：短波療法，中號(hào)電極對(duì)置于患病的膝關(guān)節(jié)，無熱量，10～15min；或分米波療法，輻射器照射于病變的關(guān)節(jié)，無熱量，10～15min，每日1次，6～12次為一個(gè)療程。 注意事項(xiàng)：禁止用于有出血傾向、惡性腫瘤妊娠等；治療時(shí)必須除去身上的金屬物；對(duì)感覺遲鈍或喪失的患者應(yīng)謹(jǐn)慎。

3、低中頻電療

如間動(dòng)電療法、音頻電療法、干擾電療法、調(diào)制中頻正弦電療法等，以消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4．超聲波療法

可緩解肌肉痙攣、加強(qiáng)組織代謝及鎮(zhèn)痛等。

5、溫?zé)岑煼?br/>
（用于慢性期）可采用熱袋法、蠟療法、砂泥熱包裹及紅外線療法等， 改善局部血液循環(huán)，利于鎮(zhèn)痛解痙、腫脹消散。還可選用藥物離子導(dǎo)入，常有較好療效。

6、光療

治療部位選擇在腫脹關(guān)節(jié)的近心端。目的是通過加熱后使局部靜脈擴(kuò)張，有利于靜脈回流，使?jié)B出物排除增加，減輕關(guān)節(jié)腫脹。也可用紫外線照射患側(cè)關(guān)節(jié)，有利于消炎、止痛。治療過程以舒適溫?zé)岣袨橐??；疾?0～60cm；每次15～30min。 注意事項(xiàng)：防護(hù)眼睛；避免燙傷；治療過程中出現(xiàn)過熱、心慌、頭暈、乏力等不適應(yīng)停止或改換其他治療方法。

7、水療法

可采用39～40℃的熱水浴，具有鎮(zhèn)痛作用。

     不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式適用于不同癥狀期；應(yīng)了解常用的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練方法。8、適當(dāng)休息

早期休息可以減輕疼痛，應(yīng)取關(guān)節(jié)功能位休息。

二）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具體方法

1、肌力訓(xùn)練

按照肌肉收縮方式不同，肌力訓(xùn)練可分為等長(zhǎng)、等張和等速肌力訓(xùn)練。

1）等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，急性炎癥期采用如股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)等，不會(huì)引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最小，對(duì)關(guān)節(jié)的損傷也最小。

2）等張肌力訓(xùn)練，隨著炎癥的消散，可以進(jìn)一步增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌力，并改善肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。漸進(jìn)抗阻練習(xí)是最常用的等張肌力訓(xùn)練方法。

3）等速肌力訓(xùn)練是一項(xiàng)新的肌肉訓(xùn)練技術(shù)。等速訓(xùn)練時(shí)，等速儀能提供一種可變的順應(yīng)性阻力，可同時(shí)對(duì)一組拮抗肌群進(jìn)行鍛煉，保證了肌力訓(xùn)練的高效性和安全性。

2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練應(yīng)從不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到負(fù)重的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。急性期患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)加以限制，因重復(fù)的活動(dòng)會(huì)加劇癥狀，延緩炎癥消除，此時(shí)可以進(jìn)行每日1～2次的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以防止活動(dòng)受限。 常用的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練方法有：

1） 關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥位行膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。下肢運(yùn)動(dòng)宜取坐位或臥位，以減小關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷。

2）器械上的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion，CPM)。CPM可有效防治膝OA患者因制動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)攣縮粘連、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和韌帶肌腱的修復(fù)、改善血液循環(huán)、消除腫脹和疼痛。

3）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：如髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)可改善或維持膝OA患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其方法是在膝關(guān)節(jié)屈伸的同時(shí)，用手將髕骨向上、下和兩側(cè)推動(dòng)。此法通過屈伸膝關(guān)節(jié)、推按髕骨，可使增生的骨刺得以消磨，使肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)受到適度的牽拉，并得以充分地伸展，增大關(guān)節(jié)間隙，從而緩解關(guān)節(jié)壓力。解除關(guān)節(jié)交鎖癥狀，消除其惡性刺激所致的疼痛和功能障礙，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。臨床應(yīng)用證實(shí)，此療法效果顯著。

4）必要時(shí)可進(jìn)行牽引，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。牽引應(yīng)在完全松弛的狀態(tài)下進(jìn)行，強(qiáng)度不超過患者疼痛的耐受范圍。牽引前先采用熱療、超短波等物理因子療法使局部溫度上升效果更佳。在肌力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)之后也應(yīng)牽拉參與運(yùn)動(dòng)的主要肌群，以維持互為拮抗肌群之間的肌力平衡。

3、身體適應(yīng)性訓(xùn)練

主要是全身大肌群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。其目的是建立一個(gè)規(guī)律性的體力訓(xùn)練模式，增強(qiáng)心血管適應(yīng)性，提高機(jī)體有氧代謝能力，加大工作容量，改善患者日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)，可通過有氧運(yùn)動(dòng)減輕患者體重，有效地降低膝OA的危險(xiǎn)因素。有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、游泳、打太極拳和跳舞等。

4、神經(jīng)生理治療技術(shù)

神經(jīng)功能的恢復(fù)要依靠特殊的訓(xùn)練和特殊的手法技術(shù)治療。 臨床上常采用神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)手法治療、體操球訓(xùn)練、滑板訓(xùn)練、等速儀器上本體感覺訓(xùn)練、平衡儀器上功能訓(xùn)練等等，可以促進(jìn)患肢本體感覺、控制能力、平衡和協(xié)調(diào)能力等神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)的功能適應(yīng)性，幫助患者恢復(fù)日常生活和工作能力。

5、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練

四、其他方法選用 

在應(yīng)用物理方法效果不佳時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用消炎痛等抗炎鎮(zhèn)痛藥物可緩解藤痛；也可局部封閉治療，或手術(shù)治療。

如關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，即用康尼克通20mg加1％利多卡因 lOml作關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)2～3周，如為小關(guān)節(jié)，注射的藥量可適當(dāng)減少。

近年來有人引入粘彈性物質(zhì)（如透明質(zhì)酸鈉）補(bǔ)充療法新理念，通過補(bǔ)充粘彈性物質(zhì)來恢復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的正常流變學(xué)狀態(tài)，改善膝骨關(guān)節(jié)炎功能。還有人開始用穴位植物線法對(duì)治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用進(jìn)行探索等等。

如果有持續(xù)性疼痛或進(jìn)行性畸形，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡治療等。近年來綜合應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)：運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、支具矯形器以及輔助器具等各種功能訓(xùn)練和功能補(bǔ)償?shù)拇胧?，幫?a href='http://www.genefish.cn/jb/ggjb'>骨關(guān)節(jié)病損后存有各種功能障礙的患者，最大地發(fā)揮他們潛在的功能，預(yù)防殘疾發(fā)生發(fā)展，提高他們的功能生命質(zhì)量，提高他們的活動(dòng)參與能力，最終回歸家庭社會(huì)。