氣道高反應(yīng)性

什么是氣道高反應(yīng)性？

　　自然界存在著各種各樣的刺激物，如生物性的刺激物塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉，物理性刺激如冷空氣及化學(xué)性刺激如甲苯等，當(dāng)這些刺激物被吸入時(shí)，氣道可做出不同程度的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)的強(qiáng)弱可因刺激物的特性、作用時(shí)間及受刺激個(gè)體對刺激的敏感性而有所不同，正常人對這種刺激反應(yīng)程度相對較輕，而在某些人群的氣管支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對這些刺激表現(xiàn)出過強(qiáng)的反應(yīng)，稱為氣道高反應(yīng)。

　　其癥狀主要是因氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等。

發(fā)生機(jī)制

　　1、氣道炎癥

　　目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與，造成氣道粘膜充血水腫，腺體分泌亢進(jìn)，上皮細(xì)胞脫落，氣道平滑肌收縮，從而出現(xiàn)氣道反應(yīng)性增高

　　在呼吸道病毒引起的氣道炎癥中，病毒不僅破壞上皮細(xì)胞，對纖毛上皮功能也有影響。

　　2、神經(jīng)因素

　　?膽堿能M2受體功能減弱：迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿可使平滑肌收縮，引起氣道的高反應(yīng)性。氣道中乙酰膽堿有M1、M2、M3三型受體，迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放的乙酰膽堿，激動(dòng)M1和M2受體使平滑肌收縮，而其中M2受體又可產(chǎn)生負(fù)反饋的抑制效應(yīng)，反過來抑制迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，因而具有自身反饋的保護(hù)性作用，故又稱為自身受體。目前研究表明，氣道高反應(yīng)時(shí)M2受體的功能障礙，其抑制性功能減弱，是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的原因

　　3、氣道重塑

　　在長期炎癥細(xì)胞作用下，氣道平滑肌肥大增生可使支氣管對刺激的收縮反應(yīng)更強(qiáng)烈。

　　4、遺傳基因

　　氣道高反應(yīng)性常有家族傾向，受遺傳因素的影響，許多研究將調(diào)控基因定位于染色體5q及11q上，此染色體區(qū)域含有決定IgE調(diào)節(jié)及氣道炎癥發(fā)生發(fā)展的細(xì)胞因子基因。

氣道反應(yīng)性的檢測

　　1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　是通過吸入某些刺激物誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)的方法，借助肺功能指標(biāo)的改變來測定支氣管縮窄的程度，支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要適用于協(xié)助診斷氣道反應(yīng)性增高，尤其是對支氣管哮喘的診斷。此外，亦可用于對氣道高反應(yīng)嚴(yán)重程度的判斷和治療效果的分析。臨床上常用的激發(fā)物有組織胺、乙酰甲膽堿、干冷空氣。

　　2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

　　受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應(yīng)，與之相反，攣縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后舒緩，此現(xiàn)象為氣道的可逆性。氣道反應(yīng)性和氣道可逆性是氣道功能改變的兩個(gè)重要的病理生理特征。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是了解氣流受限變化可逆性最重要的檢查，可通過給予支氣管舒張藥物的治療，用肺功能指標(biāo)來反應(yīng)氣道功能的改變。

可出現(xiàn)氣道高反應(yīng)的疾病

　　多種疾病出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀與氣道高反應(yīng)有關(guān)，常見的如下：

　　1、支氣管哮喘

　　研究證明，90%以上的支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性均高于正常，氣道高反應(yīng)性為支氣管哮喘患者的共同的病理生理特征，曾被認(rèn)為是支氣管哮喘的標(biāo)志，然而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性并不一定是支氣管哮喘。

　　2、上呼吸道感染及急性支氣管炎

　　在理論上各種原因所致的支氣管上皮的損害及上皮下神經(jīng)末稍的暴露等，均可導(dǎo)致支氣管平滑肌對組胺或乙酰甲膽堿的反應(yīng)性增高，如：上呼吸道感染、急性支氣管炎。

　　 3、過敏性鼻炎

　　一些無哮喘的過敏性鼻炎患者也具有氣道高反應(yīng)，有研究表明，用乙酰甲膽堿或組胺做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，大約有50 %的過敏性鼻炎患者氣道反應(yīng)性增高，增高的程度多在正常人與哮喘患者之間。

　　4.胃食管返流病

　　其機(jī)制尚不完全明確，可能與酸性反流物吸入氣管刺激、損傷氣道黏膜，導(dǎo)致氣道黏膜化學(xué)炎癥有關(guān)。

　　5.支氣管擴(kuò)張癥

　　其發(fā)生可能與氣道炎癥、氣道損傷和神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。氣道高反應(yīng)性與惡化的肺功能相關(guān)，而肺功能的受損情況對支氣管擴(kuò)張患者的預(yù)后有重要意義。