風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā) 熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。

典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病。不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

病因及發(fā)病機制

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資計分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

疼痛：

關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最常見的癥狀，全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

 

肌肉疼痛：

肌肉也會出現(xiàn)疼痛癥狀，而且還可能出現(xiàn)肌無力、肌酶升高、肌源性損害等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等。

 

不規(guī)律性發(fā)熱：

風(fēng)濕出現(xiàn)之前會出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，不會出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象，用抗生素治療無效，同時還會出現(xiàn)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、成人斯帝爾病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

 

皮膚黏膜癥狀：

皮肌炎、干燥綜合癥、白塞病、脂膜炎等會出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青紫、眼部癥狀等。

 

雷諾氏征：

指端會遇冷或情緒變化時會發(fā)白，然后轉(zhuǎn)變成紫色，最后轉(zhuǎn)變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴(yán)重的皮膚潰瘍，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。

 

自身抗體血液指標(biāo)異常：

抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。

并發(fā)癥

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：

 

肺炎：

由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。

 

泌尿系統(tǒng)感染：

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。

 

柯興氏綜合征：

患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

 

口腔潰瘍：

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。

 

傳染?。?br/>
患者由于患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。

檢查

外周血白細(xì)胞計數(shù)升高：

白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。

 

血沉和C-反應(yīng)蛋白升高：

血沉和C—反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上；C-反應(yīng)蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過后（約1～2月）漸漸恢復(fù)正常。

 

關(guān)節(jié)液檢查：

常為滲出液，輕者白細(xì)胞計數(shù)可接近正常，重者可達80?l09以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

 

類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。

診斷

主要依據(jù)發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等。

 

鑒別診斷

   ■ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性對稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。

 

   ■ 膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎常有原法感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢并可找到病原菌。

 

   ■ 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)?；顒邮帜Σ粱蜇?fù)重的關(guān)節(jié)。

 

   ■ 結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎。

 

   ■ 淋巴瘤和肉芽腫。

 

   ■ 萊姆關(guān)節(jié)炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。

 

   ■ 痛風(fēng)的鑒別，痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易于類關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。

 

治療

藥物治療：

治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

 

非甾體抗炎藥：可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

 

慢作用抗風(fēng)濕藥：多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

 

細(xì)胞毒藥物：通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

 

腎上腺皮質(zhì)激素：是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

 

外科療法：

包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。

 

骨髓移植：

治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實有顯著的療效。通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。骨髓移植的具體步驟是：先抽出患者身上的骨髓，用藥物和放射等手段對骨髓進行處理，除其中的Ｔ細(xì)胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內(nèi)，并使用特殊藥物促使患者骨髓生長，使患者免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)正常?？梢允够颊咴趲啄陜?nèi)不再發(fā)病，對于處于骨架和關(guān)節(jié)生長期的兒童非常重要。

 

其他治療：

包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。