兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治共識(shí)

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是常見(jiàn)的感染性疾病原之一，多研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等上消化道疾病的發(fā)病密切相關(guān)。醫(yī)脈通整理自近期《中華兒科雜志》發(fā)表的《兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專家共識(shí)》重要內(nèi)容，詳情如下：

幽門(mén)螺桿菌感染是兒科的常見(jiàn)問(wèn)題，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。由于兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，成人Hp感染的診治指南并不完全適用于兒童，為了規(guī)范中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)特制定兒童Hp感染的診治專家共識(shí)。共識(shí)由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心消化科龔四堂教授等專家編寫(xiě)，發(fā)表在《中華兒科雜志》上。

一、兒童Hp感染的診斷

（一）Hp的檢測(cè)指征：

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。

5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。

6．計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。

（二）各種Hp檢測(cè)方法

檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。

侵入性方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。

非侵入性檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原檢測(cè)（SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。

（三）Hp感染的診斷

符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性；（3）若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT；（4）消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性。

二、兒童Hp感染的治療

（一）Hp感染根除治療的適應(yīng)證

消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（4）計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；（5）監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。

（二）Hp感染的根除治療

1、根除Hp的常用藥物：

（1）抗生素：阿莫西林50mg/（www.genefish.cn），分2次（最大劑量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/（www.genefish.cn），分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）；替硝唑20mg/（www.genefish.cn），分2次；克拉霉素15～20mg/（www.genefish.cn），分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）。

（2）鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6～8mg/（www.genefish.cn），分2次（餐前口服）。

（3）抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6～1.0mg/（www.genefish.cn），分2次（餐前口服）。

2、根除Hp的治療方案：

（1）一線方案（首選方案）：適用于克拉霉素耐藥率較低（＜20%）地區(qū)，方案為：PPI 克拉霉素 阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高（＞20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林 甲硝唑 膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI 阿莫西林5d，PPI 克拉霉素 甲硝唑5d）可作為一線療法。

（2）二線方案：用于一線方案失敗者，PPI 阿莫西林 甲硝唑（或替硝唑） 膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑），療程10或14d。

3、根除Hp的輔助治療：國(guó)內(nèi)外成人Hp共識(shí)和Meta分析均指出聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，減少Hp根除過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童Hp的根除率，目前沒(méi)有明確的結(jié)論。

4、根除Hp的療效判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除；（1）UBT陰性；（2）SAT陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。

醫(yī)脈通整理自《中華兒科雜志》（中華兒科雜志，2015，53[7]：496-498）。