退燒為什么不要溫水擦澡？

 &abtest_cookie=AgABAAoADAAJAIGKHgCYih4ApYoeALKKHgCzih4AuYoeAL%2BKHgDHih4A0YoeAAAA&lang=zh_CN&fontScale=119&pass_ticket=gP8FKt7%2BwdeapfZTWwbm5ng6tHmQPbBKfd1Z3NpS2aYTx04h9ywZUYmQf12WfTlz&wx_header=1##" id="post-user" style="margin: 0px 8px 10px 0px; padding: 0px; color: rgb(96, 127, 166); text-decoration: none; display: inline-block; vertical-align: middle; font-size: 17px;">dr我們都發(fā)過燒，可能也有過這樣的體會：開始發(fā)燒時，覺得怕冷，甚至一邊發(fā)燒一邊寒戰(zhàn)，恨不得用幾層被子把自己捂住才舒服，而這時量體溫卻并不太高。

孩子其實也一樣，開始發(fā)燒時寒戰(zhàn)，一摸手腳還冰涼，一量體溫卻還沒達(dá)到要吃退燒藥的溫度，因為很多醫(yī)生都說38.5℃以上可以考慮吃藥，38.5℃以下以溫水擦浴這樣的物理降溫為主。一邊是孩子冷得發(fā)抖，一邊卻說應(yīng)該物理降溫，有沒有覺得哪里不對？

要正確的理解該怎么退燒，首先要先明白發(fā)燒的原理。

人體的體溫是受下丘腦的體溫中樞調(diào)控的，如果把人體比作一個房間，體溫中樞就像房間空調(diào)的遙控器，在身體健康的時候，遙控器會把室溫控制在37℃左右，所以體溫是相對恒定的。

當(dāng)細(xì)菌或病毒或其它病原體入侵身體時，它們會被人體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，并作出反應(yīng)來清除這些“敵人”，發(fā)現(xiàn)和清除這些敵人的過程中會產(chǎn)生一些致熱源，這些致熱源會通過一連串的信號傳遞，最終通過一些介質(zhì)，比如前列腺素E2，將敵人入侵的信號告訴下丘腦里的體溫中樞，然后體溫中樞調(diào)高體溫設(shè)定點做出應(yīng)對。本來室溫設(shè)定為37℃，這會用遙控器調(diào)成39℃，就導(dǎo)致了發(fā)燒。

為什么有炎癥時會調(diào)高體溫設(shè)定點？這可能是人體長期進(jìn)化出來的保護(hù)機(jī)制。把體溫調(diào)高后，一方面可以抑制入侵人體的病原體的活性，另外一方面可以促進(jìn)人體免疫細(xì)胞的產(chǎn)生，增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，有助于清除入侵的敵人。

體溫中樞一旦把體溫設(shè)定點提高了，就會給身體發(fā)出信號，通過神經(jīng)、激素的調(diào)節(jié)來提高身體的代謝水平，加速產(chǎn)熱并減少散熱，比如通過肌肉的顫動來產(chǎn)熱，收縮皮膚的血管來減少散熱。就像把房間的門窗關(guān)閉，同時空調(diào)壓縮機(jī)開始加速運轉(zhuǎn)來產(chǎn)生暖氣以提高房間溫度一樣。這就是為什么在開始發(fā)燒的時候，孩子寒戰(zhàn)，手腳摸起來冰涼，有經(jīng)驗的家長都知道這時候孩子體溫還會上升。

在體溫上升階段，溫度往往還不會太高，按照一些醫(yī)生的意見，在38.5℃以下物理降溫，用溫水擦澡，這就像一邊房間在開空調(diào)制暖，一邊卻給房間里潑水降溫，結(jié)果就是讓空調(diào)白白耗費更多能量去制熱。

退燒藥降溫的機(jī)理和溫水擦浴這樣的降溫方式完全不同，它是通過抑制前列腺素的合成，中斷或減弱發(fā)熱信號的傳遞，讓體溫中樞收不到信號或者收到比較弱的信號，導(dǎo)致本該上調(diào)的溫度設(shè)定點調(diào)不動了或者調(diào)得沒那么好了，相當(dāng)于控制空調(diào)的遙控器，讓房間的制暖失靈。

所以，退熱藥控制體溫的方式，比溫水擦浴這樣的方式要高效的多，這一點也被很多研究證實。和藥物降溫相比，溫水擦浴的降溫幅度小，而且持續(xù)時間短，過30分鐘左右就會回升。而對乙酰氨基酚和布洛芬這樣的退燒藥退熱時間可以持續(xù)4～8小時。

更重要的，發(fā)燒本來就是身體應(yīng)對疾病的一個正常反應(yīng)，所以應(yīng)對發(fā)燒不是以退燒為目的，而是讓孩子盡量舒服。在發(fā)熱上升階段，孩子本來還畏寒，這時再用比體溫還低的水去刺激他，只會讓它寒戰(zhàn)得更厲害。

溫水擦浴即便帶走一些熱量短期內(nèi)的體溫降低一點，如果感染情況沒改變，體溫中樞溫度設(shè)定點不下調(diào)，孩子只能靠更高的代謝，更多的寒戰(zhàn)來升溫，等于丟失的熱量要靠孩子自己的能量消耗來補(bǔ)償。而退熱藥除了能退熱，它還有止痛效果，可以同時緩解發(fā)熱帶來的頭痛、肌肉酸痛等不適，可以改善孩子的舒適度。

體溫上升階段是這樣，那高溫持續(xù)和體溫下降階段呢？當(dāng)房間的溫度達(dá)到了空調(diào)設(shè)定的溫度，空調(diào)壓縮機(jī)會停止運轉(zhuǎn)，人體體溫控制機(jī)制也類似，當(dāng)體溫達(dá)到了體溫中樞的溫度設(shè)定點，這時候身體達(dá)到了產(chǎn)熱和散熱的一個平衡狀態(tài)，就不需要肌肉寒戰(zhàn)來產(chǎn)生額外的熱量來提高體溫了，也不需要收縮皮膚血管來保溫了。

但如果體溫中樞還沒有將溫度設(shè)定點下調(diào)，這時候采用溫水擦浴這樣的降溫方式，每降低一點溫度，就等于破壞了產(chǎn)熱和散熱的平衡，多損失的熱量就要靠身體產(chǎn)熱來補(bǔ)回了。就像通過空調(diào)的條件房間室溫到了一個溫度，你這時房間在房間里潑水降溫，結(jié)果就是空調(diào)壓縮機(jī)又要開始運轉(zhuǎn)了。

如果免疫系統(tǒng)將入侵的病毒細(xì)菌這些病原體鎮(zhèn)壓住了，致熱源也就會逐漸減少，體溫中樞收到的調(diào)高體溫的信號越來越弱，或者這個時候你給孩子吃了退燒藥，體溫設(shè)定點就會逐漸向正常體溫回歸。

當(dāng)體溫高于溫度設(shè)定點的水平，身體會減少產(chǎn)熱，并增強(qiáng)散熱，所以就停止寒戰(zhàn)，增加出汗帶走熱量，擴(kuò)張皮膚血管增加熱量的散發(fā)，所以很多人會發(fā)現(xiàn)孩子出了一身汗之后，體溫就正常了或沒那么高了，所以喜歡給孩子捂汗。事實上不是出汗把病治好了，而是身體的炎癥減輕了，大腦調(diào)低了體溫設(shè)定點，加強(qiáng)了出汗這樣的散熱方式，導(dǎo)致體溫正常。

在降溫階段，體溫的下降的關(guān)鍵還是溫度設(shè)定點下調(diào)了，然后身體降低代謝水平，減少產(chǎn)熱，增強(qiáng)散熱，當(dāng)然這個時候給一個更低的環(huán)境溫度，比如溫水擦浴，可以進(jìn)一步增強(qiáng)散熱，這就是為什么吃退燒藥配合溫水擦浴降溫效果會更好的原因。但其實孩子本來體溫已經(jīng)在自然下降了，如果不是父母自己焦慮得不行，并不是非要加速這個過程去擦浴折騰孩子。

所以，無論是在體溫上升、高熱持續(xù)，還是退燒階段，都沒有必要溫水擦浴，這也應(yīng)該是所有的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都首選退熱藥退燒，而不是溫水擦浴的原因，甚至好幾家都明確反對溫水擦浴，《美國兒科學(xué)會育兒百科》第六版也刪除了溫水擦浴的內(nèi)容，中國最新的發(fā)熱指南也明確建議不要溫水擦浴退熱了。

感染是引起兒童發(fā)燒的主要原因，但不是唯一原因，腫瘤、炎癥、藥物等也可以引起發(fā)燒，原因不同，病因治療也不同，但如果發(fā)燒的機(jī)制是一樣的，對癥退熱的方式也就沒什么區(qū)別。

環(huán)境溫度過高引起身體無法散熱導(dǎo)致的中暑則是另外一回事了，這種高熱和體溫中樞無關(guān)而和不能散熱有關(guān)，所以應(yīng)該用物理方式來降溫。

另外需要指出的是，發(fā)熱是身體應(yīng)對感染的一個保護(hù)機(jī)制，藥物降溫是首選但不等于說發(fā)燒就要吃，對乙酰氨基酚和布洛芬都是相對安全的，過量使用會有肝腎損害的風(fēng)險，對于沒其它基礎(chǔ)疾病的孩子，除非是體溫超過39.0℃或有明顯的不舒服表現(xiàn)，也不要隨意給孩子，吃退燒藥。

還需要指出的是，在孩子體溫上升階段，孩子畏寒、寒戰(zhàn)可以給孩子適當(dāng)保暖，但不等于可以給孩子捂汗，出汗是人體啟動了散熱機(jī)制的一個表現(xiàn)，不是疾病痊愈的標(biāo)志，捂汗可能讓孩子熱量無法散發(fā)，導(dǎo)致超高熱，中暑等危險，尤其是還不會訴說的孩子。