肝細(xì)胞癌科普知識（下）

肝細(xì)胞癌科普知識（下）



2018-01-10 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科  郭曉芳醫(yī)師、李鶴平教授

一．什么是靶向藥物治療

腫瘤靶向治療是指“針對參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的細(xì)胞信號傳導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段”

廣義的靶點則包括參與腫瘤細(xì)胞分化、周期、凋亡、遷移、浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、全身轉(zhuǎn)移等過程的、從DNA到蛋白/酶水平的任何亞分子

分子靶向是靶向治療中特異性最高層次

?靶向治療分為三個層次：

–  器官靶向

–  細(xì)胞靶向

–  分子靶向

?分子靶向治療從分子水平抑制腫瘤生長和腫瘤新生血管形成

?靶向治療特異性針對腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞影響較小，具有“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”的特點

二．分子靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）的簡介

索拉非尼是第一個獲得III期臨床研究證據(jù)支持治療肝癌的分子靶向藥物，是被美國食品藥品管理局（FDA）及中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)用于一線治療無法手術(shù)或遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移肝癌的靶向藥物；目前，瑞戈非尼、樂伐替尼也被批準(zhǔn)用于肝癌。

三．分子靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）雙重作用機(jī)制

主要抑制腫瘤生長的兩個過程：

a)  抑制腫瘤細(xì)胞增殖（抑制種子生長）

b)  抑制腫瘤血管生成（使土壤貧瘠）

經(jīng)研究證實分子靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）是通過雙重作用機(jī)制達(dá)到抑制腫瘤生長的。

這里我通過種子土壤理論進(jìn)行簡單介紹：一方面分子靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）可以抑制腫瘤細(xì)胞增殖可以理解為抑制種子生長，抑制殘存腫瘤細(xì)胞包括微小病灶及循環(huán)腫瘤細(xì)胞。另一方面分子靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）可以抑制腫瘤血管生成，可以這樣理解就是使苗生長的土壤使它貧瘠，這樣苗就不長也就是腫瘤細(xì)胞不生長了，抑制了腫瘤血管的生成。通過這兩方面達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。

四．分子靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）獲指南推薦

具體來講，分子靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）是獲指南推薦的，索拉非尼被包括國內(nèi)外各大指南推薦為標(biāo)準(zhǔn)用藥，包括以下指南：《美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）肝癌臨床實踐指南》、《美國肝病研究協(xié)會（AASLD）肝癌臨床治療指南》、《歐洲（EASL-EORTC）肝癌臨床實踐指南》、《巴塞羅那（BCLC）肝癌分期和治療策略》、《亞太肝病學(xué)會（APASL）肝癌治療指南》、《日本肝臟病學(xué)會（JSH）共識肝癌治療策略》、衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌治療規(guī)范》

五．腫瘤是一種全身性疾病，腫瘤患者可以長期“帶瘤生存”

腫瘤是一種全身性疾病，腫瘤患者可以長期“帶瘤生存”。

對于不能達(dá)到根治的肝癌，不必刻意追求“瘤體縮小”或“趕盡殺絕”，過度的追求根治帶來的“過度治療”，結(jié)果會適得其反

通過恰當(dāng)?shù)木C合治療方式，有效地延長肝癌患者的生命，實現(xiàn)“帶瘤生存”，讓患者活得更有品質(zhì)、更有尊嚴(yán)，才是醫(yī)患共同奮斗的目標(biāo)

六．以患者為中心—多學(xué)科協(xié)作

肝癌是一種全身性疾病，需要多學(xué)科綜合治療

      肝癌的治療需要：肝膽外科（10-20%患者早期患者）、腫瘤科/介入科（80-90%中晚期患者）等多學(xué)科綜合治療

腫瘤綜合治療要考慮多種因素：患者的機(jī)體狀況、腫瘤的局限和擴(kuò)散、多學(xué)科綜合治療、治療多患者的利弊

七．要重視抗病毒治療

?我國肝癌患者大多數(shù)具有乙肝和肝硬化背景，確診時通常是一個臟器兩種疾病并存。抗腫瘤治療的同時進(jìn)行抗病毒治療是有肝炎病史的肝癌患者治療的保證

–  具有乙型和/或丙型肝炎背景的肝癌

–  在進(jìn)行手術(shù)切除或肝移植、局部消融、

    介入治療、分子靶向藥物治療等抗腫瘤治療時，均有可能激活肝炎病毒

–  抗病毒治療可以降低肝癌復(fù)發(fā)率和死亡率

八．肝癌患者出院以后的隨訪

隨訪可以監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)，可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，依據(jù)復(fù)發(fā)情況制定新的治療方案

根據(jù)每個患者的情況不同，復(fù)查時間也各有不同：一般術(shù)后1-2年內(nèi)每2個月復(fù)查1次，2年以上可間隔3-4個月，5年以上每隔半年復(fù)查1次。

隨訪需攜帶的資料應(yīng)包括：

–  出院診斷書

–  出院小結(jié)或出院記錄，有價值的檢查結(jié)果 

九．隨訪內(nèi)容

?肝功能檢查

?甲胎蛋白定量測定

?肝臟超聲檢查、CT檢查、MR檢查

?肺部正側(cè)位X線平片

?放射性核素骨掃描是檢測骨轉(zhuǎn)移的主要方法之一

十． 莫談癌色變：“控癌”六措施

以正確科學(xué)的態(tài)度來接受和學(xué)習(xí)癌癥的科普知識，既要重視又要藐視它

以良好的平常心態(tài)來面對和創(chuàng)造和諧生活，積極改善不良的生活習(xí)性，規(guī)避惡性刺激

找到有癌癥專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)院咨詢、體檢

做好職業(yè)防范

適當(dāng)鍛煉身體，飲食有節(jié)，起居有常，形成規(guī)律

配合相應(yīng)治療。

如此，相信“控癌”的預(yù)防效果就能達(dá)到，更多的人就會遠(yuǎn)離癌癥，癌癥也就變得不那么可怕了

十一．肝癌患者的調(diào)養(yǎng)

三分治七分養(yǎng)，生命掌握在自己的手中

良好的心態(tài)、堅強(qiáng)的意志是戰(zhàn)勝肝癌的根本保證

a)  保持樂觀的心態(tài)

b)  遠(yuǎn)離不良情緒

c)  用音樂驅(qū)散陰霾

d)  家屬要關(guān)注病人的心理狀態(tài)

找到最合適自己的鍛煉方法

e)  不要老臥床

f）散步、太極拳等

十二．肝癌患者通用的飲食原則

a) 少量多餐制，每日5-6次，可以適當(dāng)加餐

b) 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，且無刺激性的食物

c)  飲食宜高蛋白、低脂、低鹽的流質(zhì)或半流質(zhì)

d)  飲食中要有多種維生素的蔬菜汁和果汁

e)  避免進(jìn)食堅硬、粗糙和油炸等食物

f)   戒酒

十三． 遠(yuǎn)離肝癌-防患于未然

要預(yù)防肝炎，主要是乙肝的預(yù)防

積極治療脂肪肝

避免食用霉變的食物

要注意飲水衛(wèi)生

避免亞硝胺攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和硒

戒煙、戒酒，養(yǎng)成健康的生活方式

定期體檢早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療

?       中國學(xué)者曾進(jìn)行的一項大規(guī)模的、隨機(jī)分組的前瞻性研究證實：通過體檢可發(fā)現(xiàn)早期肝癌，肝癌死亡率可下降36.3%；

?       另一項研究顯示：對每100000對象經(jīng)過1年的體檢可以獲得508.4個延長的生命年，每獲得一個延長的生命年的成本為1775元

        最后想說的心理治療也很關(guān)鍵，要樹立戰(zhàn)勝肝癌的信心！

客觀公正，認(rèn)識肝癌

科學(xué)合理，診治肝癌

了解自己，關(guān)愛自己

積極樂觀，對待肝癌

衷心祝愿肝癌患者早日康復(fù)！