肝細胞癌科普知識（上）

肝細胞癌科普知識（上）



2018-01-10  中山大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科  郭曉芳醫(yī)師、李鶴平教授

一.  肝臟的基本知識

1、肝臟位于右上腹隱藏肋骨后，重約1500克



2.肝臟的基本功能：

a)  解毒功能

b)  代謝功能

c)  分泌膽汁功能

d)  造血、儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能

e)  免疫防御功能

 

3.肝臟生疾病主要分為：

（1）肝炎

（2）肝硬化

（3）肝癌

那么，三者之間有什么樣的關(guān)系呢？

首先肝炎會發(fā)展為肝硬化，而肝硬化有癌變的可能。在我國病毒性肝炎是發(fā)生肝癌的主要病因，尤其是乙肝。在病毒慢性感染的過程中，機體的免疫力不斷下降，清除病毒的能力也不斷下降，反復(fù)的肝細胞壞死、增生或不典型增生，最終演化為肝硬化，而肝硬化的患者得肝癌的機率又比一般人高出許多。（慢性肝炎患者的的肝臟經(jīng)過長時間的發(fā)炎之后容易產(chǎn)生肝硬化，而肝硬化的患者得肝癌的機率又比一般人高出許多，因此慢性肝炎、肝硬化和肝癌可以說是肝病的三部曲）

 

4.乙肝的危害那么大，那么乙肝應(yīng)該如何預(yù)防及治療呢？

乙肝的預(yù)防并不難，就是廣泛的推廣乙肝疫苗的接種。對于乙肝的治療，則應(yīng)從多方面進行綜合治療：要有堅強的意志、保持愉快的心情；病毒活動期患者應(yīng)臥床休息；注意保肝抗病毒，國際公認的是以干擾素類、核苷（酸）類似物為主，生活規(guī)律，合理膳食，清淡為主，適量活動。

 

5.前面我們提到肝炎、肝硬化和肝癌之間存在著一定的關(guān)系，那如何預(yù)防和延緩肝硬化呢？

預(yù)防和延緩肝硬化的關(guān)鍵是減輕肝纖維化。目前對肝硬化無特效治療；關(guān)鍵在于早期診斷；針對病因和加強一般治療，防止病程進展；對已進入失代償期患者，應(yīng)對癥治療，改善肝功能和預(yù)防并發(fā)癥

 

6.如何減輕肝內(nèi)的纖維化？

首先要去除肝損傷的病因，即積極、有效、持續(xù)的抗病毒治療。

定期進行乙肝DNA檢測，目的是有效控制病毒的復(fù)制量，減輕或抑制對肝細胞的損害，但并不是清除病毒。

給予保肝藥物治療，可有效減輕肝內(nèi)炎癥和保護營養(yǎng)肝細胞

對肝硬化病人忌亂用、多用藥，以免加重肝臟負擔

絕對禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各種飲料，可喝熱茶、糖鹽水

注意休息，切勿過勞

每4個月檢查肝功能1次，每年查B超 2次，及時掌握肝臟的變化

 

二 、肝癌的確診

1.肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌

 

2.形成肝癌的因素：病毒性肝炎：在我國主要是乙型肝炎；黃曲霉菌毒素：糧食霉變；水源污染：藍綠藻污染的水源；化學致癌物質(zhì)：腌制食品；其他因素：吸煙、長期飲酒等

 

3.2012年全球癌癥狀況最新數(shù)據(jù)顯示：全球肝癌新發(fā)病例達782,500例，死亡病例為745,500例，>50%的肝癌死亡病例發(fā)生在中國。

據(jù)2016年的調(diào)查研究（Chen W, et www.genefish.cn Cancer JClin.2016;66(2):115-32. ）顯示：我國肝癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第4位，肝癌死亡率位居惡性腫瘤第3位。

 

4.肝癌按形態(tài)和病理可以分為不同的類型。按形態(tài)可以分為彌漫型、塊狀型和結(jié)節(jié)型，按病理分型可以分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合癌，最常見的就是肝細胞癌，在我國此型約占90%

A．彌漫型

B．塊狀型

C．結(jié)節(jié)型

 

5.你是否是高危人群？

–     乙肝和丙肝患者：我國80%以上的肝細胞肝癌患者都具有乙肝病史，乙型肝炎是最高致癌風險因素

–     肝硬化患者：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占85%-90%

–     飲食中含黃曲霉毒素的人群：如吃霉變的花生

–     長期大量酗酒的人群：酒精對肝臟有明顯的毒性作用，重度飲酒者中80％以上有一定程度的脂肪肝，其中10％-35％可發(fā)展為酒精性肝炎，10％-20％可發(fā)展為肝硬化

–     男性人群

–     肥胖及糖尿病患者

 

6.怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？這我們就需要對高危人群進行監(jiān)測篩查。

高危人群一般每隔6個月進行一次檢查。AFP和超聲檢查。高危人群指≥40歲的男性或≥50歲女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史；AFP持續(xù)升高是發(fā)生HCC的危險因素。篩查的目的是早期診斷肝癌，早期診斷對有效治療和長期生存至關(guān)重要。肝癌能不能早期診斷對預(yù)后的影響就是生與死的抉擇，早期診斷、合理治療是得了肝癌后能活多久的決定因素

 

7.肝癌的常見癥狀

?      肝區(qū)疼痛，右上腹疼痛最常見。常為間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛, 隨著病情發(fā)展加劇。疼痛部位與病變部位密切相關(guān)

?      食欲減退，飯后上腹飽脹，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀, 因缺乏特異性,容易被忽視

?      消瘦，乏力，全身衰弱；少數(shù)晚期患者可呈惡液質(zhì)狀

?      發(fā)熱，常見，多為持續(xù)性低熱,（37.5～38℃），也可呈不規(guī)則或間歇性、持續(xù)性或馳張型高熱,表現(xiàn)可似肝膿腫，但發(fā)熱前無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。

 

8.肝癌的體征

早期：多數(shù)無明顯相關(guān)陽性體征；少數(shù)體檢可有輕度肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。

中晚期：

a.黃疸

b.肝臟腫大（質(zhì)地硬，表面不平，伴或不伴結(jié)節(jié)，血管雜音）

c.腹腔積液

d.如有肝炎、肝硬化背景，可發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、紅痣、腹壁靜脈曲張和脾腫大等

 

9.臨床確診肝癌的方法:

?      實驗室檢查：血清甲胎蛋白（AFP)、肝炎（乙肝、丙肝）相關(guān)檢查

?      影像學檢查：腹部超聲、CT、磁共振、DSA(肝動脈造影檢查)、PET-CT

?      以上臨床診斷

?      若以上還不確定，穿刺  活檢—病理學診斷金標準

?      最新型的核磁共振肝細胞特異性造影劑—釓塞酸二鈉注射液（普美顯）：與傳統(tǒng)造影劑相比，可檢測出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷

 

10.肝癌的分期：

若確定是得了肝癌，那我的肝癌到了什么狀態(tài)呢？對于肝癌，學術(shù)上是有分期的，常用巴塞羅那肝細胞癌（HCC）分期（BCLC分期）。

BCLC A期即是我們通常所說的早期，依次類推，BCLC B期即是我們通常所說的中期，BCLC C期即是我們通常所說的晚期，BCLC D期即是終末期。對于處于不同時期的患者，有不同的治療方案，其預(yù)后也是不同的。

 

 

三.  如何看待肝癌及肝癌的治療

1.肝癌的治療目的：

根治

延長生存期

減輕痛苦

 

分期治療是肝癌的治療的基本原則。

綜合治療是提高療效的重要手段：無論是早中期，還是晚期肝癌都需要有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段的多學科的綜合治療。

個體化治療原則：因人而異、因病而異、因時而異。

 

2.肝癌的治療方法

（1）局部治療：外科手術(shù)（肝切除、肝移植）、肝動脈化療栓塞術(shù)、消融治療（射頻消融、微波消融、注射乙醇、冷凍【氬氦刀】消融治療）、粒子植入治療、放療

（2）全身治療：分子靶向藥物治療（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）、化療（奧沙利鉑、阿霉素、氟尿嘧啶）、免疫治療（PD1）

 

3.以患者為中心——優(yōu)化治療組合

?      抗腫瘤綜合治療

–     手術(shù)切除 肝動脈化療栓塞術(shù)/消融治療

–     肝動脈化療栓塞術(shù) 手術(shù)切除

–     肝動脈化療栓塞術(shù) 消融治療

–     手術(shù)切除 靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）

–     肝動脈化療栓塞術(shù) 靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）

?      同時，保肝、對癥、支持治療……

 

4.早期根治性治療

?      早期肝癌患者首先選擇根治性治療方法：

–     手術(shù)切除

–     肝移植

–     經(jīng)皮射頻消融、微波消融

 

 

5.中期肝癌的治療

?      介入治療是中期肝癌的標準治療

?       部分可手術(shù)患者可爭取手術(shù)治療

?      介入聯(lián)合靶向藥物或手術(shù)聯(lián)合靶向藥物可進一步提高療效

 

6.肝癌介入治療是什么？

?      肝癌介入治療廣義上是指通過一定的影像引導下的微創(chuàng)介入手術(shù)手段，將栓塞藥物、抗癌藥物、放射性物質(zhì)或其他物理治療措施引導至腫瘤局部的一種治療包括血管性和非血管性介入治療



?      介入治療是目前對無法手術(shù)切除的中晚期肝癌的患者最有效、最普遍使用的一種治療方法

7.晚期肝癌的靶向藥物治療和免疫治療

?     靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）是晚期肝癌的標準治療

?      部分患者可行免疫治療---PD1

?      部分患者可行介入治療聯(lián)合靶向藥物（索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼）

?      部分患者可行介入治療聯(lián)合免疫治療---PD1