淺談膽總管結(jié)石的治療

膽總管是連接肝臟與腸管的“國道”，一旦有膽總管結(jié)石，就會對膽管進行梗阻并常常會出現(xiàn)膽管炎，膽管的梗阻和膽管炎的發(fā)作，會引起肝功能的改變、膽結(jié)石數(shù)目的增多、產(chǎn)生新的病變。對于膽總管結(jié)石的態(tài)度有別于膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石的后果比較嚴重，在膽總管結(jié)石基礎(chǔ)上的急性梗阻性化膿性膽管炎是我國良性膽道疾病死亡的最重要原因。由于梗阻和膽管炎的關(guān)系，應用抗生素的效果受到限制，傳統(tǒng)的治療就是手術(shù)，術(shù)中盡量取出膽總管結(jié)石、解除膽道梗阻、引流膽總管、控制膽道感染。手術(shù)方式常常是膽總管切開取石術(shù)，也有少部分人做膽腸吻合術(shù)，手術(shù)可能導致膽道殘余結(jié)石、膽漏、膽總管內(nèi)置放引流管的并發(fā)癥（包括膽總管的扭曲、狹窄、脫落、延長住院時間）、腹腔感染、切口感染等等，膽總管扭曲以后更容易造成膽總管結(jié)石復發(fā)，術(shù)前準備還要置放胃管、尿管等等，患者常常很痛苦。那么有沒有不用開刀就能治療膽總管結(jié)石的辦法？

　　近年來，經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開或水囊擴張、網(wǎng)籃取石的方法，使膽總管結(jié)石的患者免受了開刀之苦，替代并超越了開腹手術(shù)。不但創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小，像做胃鏡一樣，在無痛狀態(tài)下，直視下取出膽總管內(nèi)結(jié)石，使得原來有相對手術(shù)禁忌的患者如孕婦等也能得到治愈，已經(jīng)成為治療膽總管結(jié)石的首選方法。

　　經(jīng)內(nèi)鏡取石是如何進行的？

　　將電子十二指腸鏡從口腔插入，通過食管、胃、十二指腸到達十二指腸鏡乳頭部（膽胰管向十二指腸開口）后，先造影以便準確診斷。然后根據(jù)結(jié)石大小等具體情況進行十二指腸括約肌切開或擴張、網(wǎng)籃取結(jié)石、置鼻膽管引流、置支架等治療。

　　1、網(wǎng)籃取石：對<1cm結(jié)石均可用網(wǎng)籃取石，在X線監(jiān)視下將網(wǎng)籃伸過結(jié)石，張開網(wǎng)籃，抓取結(jié)石后取出。

　　2、氣囊導管取石 對較小的結(jié)石或用碎石器粉碎的小結(jié)石，往往用網(wǎng)籃難以套取，此時可用氣囊導管

　　3、碎石網(wǎng)籃碎石 對>2cm之結(jié)石，須采用各類碎石器，操作過程類似網(wǎng)籃取石，抓住結(jié)石后將其粉碎。然后再應用取石網(wǎng)籃取出。

　　4、老年或其他手術(shù)風險大、不宜手術(shù)者而且取石不成功者：可以經(jīng)內(nèi)鏡置支架治療（ERBD）解除梗阻，引流膽管。