腦疝

疝的病因及臨床表現(xiàn)（王霞） 腦疝是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、腦膿腫及腫瘤等占位性病變時(shí)，顱內(nèi)壓不斷增高達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)迫使一部分腦組織通過(guò)自然孔隙，向壓力較低處移位形成腦疝。顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時(shí)都可引起腦疝。病變?cè)谀簧险咭鹦∧X幕切跡疝，病變?cè)谀幌抡咭鹫砉谴罂尊蕖?a href='http://www.genefish.cn/jb/ns/by'>引起腦疝的常見(jiàn)病變有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫；④顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過(guò)多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。臨床上比較常見(jiàn)的腦疝有兩種：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

小腦幕切跡疝

1．顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

2．意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。

3．瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。

4．運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，稱(chēng)為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)

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41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。

枕骨大孔疝

病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒(méi)有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。

Xx回答的非常好，腦疝是顱腦損傷較常見(jiàn)的并發(fā)癥，是在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過(guò)某些間隙向壓力較低部位轉(zhuǎn)移的結(jié)果，從而使神經(jīng)血管受壓產(chǎn)生一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。此類(lèi)患者病情危重，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，則危及患者生命，病死率和致殘率極高，護(hù)理工作則直接影響到患者的預(yù)后。

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2、 腦疝病人的護(hù)理重點(diǎn) 體位

術(shù)后 6 h 內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，去骨瓣處向上，頭部墊枕抬高 15?～30?，以利顱內(nèi)靜脈回流。每 2 h 更換體位 1 次。術(shù)后 72 h 內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、 過(guò)伸、 側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。

呼吸道管理

保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，按時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)清除口、 鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術(shù)后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入 3 ～5 天，氧流量 2 ～ 4 L /min,以供給腦細(xì)胞充足的氧。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，指導(dǎo)呼吸管理。加強(qiáng)人工氣道管理，做好氣管插管，氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的護(hù)理。加強(qiáng)氣道濕化與促進(jìn)排痰。給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥等。定期痰培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探視，避免外來(lái)呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。 引流管的護(hù)理

要注意保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、 顏色、 量，避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺點(diǎn)15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、 性質(zhì)，并做好記錄。