產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)之產(chǎn)科檢查

產(chǎn)科檢查

包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。

1.腹部檢查 孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。

(1)視診:注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多的可能;腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕周推算錯(cuò)誤等;腹部?jī)蓚?cè)向外膨出、宮底位置較低者，肩先露的可能性大;腹部向前突出或腹部向下懸垂，應(yīng)考慮可能伴有骨盆狹窄。

(2)觸診:注意腹壁肌的緊張度，有無(wú)腹直肌分離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍值。隨后用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。在作前3步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，作第4步手法時(shí)，檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。

第1步手法:檢查者兩手置子宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。

第2步手法:檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背向前、側(cè)方或向后?？勺冃蔚母叩筒黄讲糠质翘褐w，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，更易診斷。

第3步手法:檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。

第4步手法:檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。若胎先露部為胎頭，在兩手分別下按的過(guò)程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露(胎頭俯屈)時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè);面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)，但多不清楚。

經(jīng)四步觸診法，絕大多數(shù)能判定胎頭、胎臀及胎兒四肢的位置。若胎先露部是胎頭抑或胎臀難以確定時(shí)，可行肛診、B型超聲檢查協(xié)助診斷。