孩子得了氣管炎，是醫(yī)生之前診斷“上感”耽誤了嗎？

疲憊不堪、連續(xù)不斷地接診焦躁不安的家長(zhǎng)和驚恐哭鬧的患兒中，時(shí)不時(shí)還得接受家長(zhǎng)朋友們的抱怨和指責(zé)，所有的兒科醫(yī)生都在透支生命中用極大的耐心、寬容和理解去幫助這些可愛(ài)的孩子們，因?yàn)?，“兒科?qiáng)，兒童強(qiáng)，中國(guó)強(qiáng)”也是我們兒科人堅(jiān)守兒科的情懷。

忙亂忙亂，越忙越亂，兒科醫(yī)生和孩子及其家長(zhǎng)共患難的忙亂中，候診的擁擠焦慮、孩子的病痛哭鬧，催生的不良情緒都只能對(duì)著我們這些能見(jiàn)到的兒科醫(yī)生發(fā)泄了！

這天，張寶寶爸帶著8個(gè)月的張寶寶看病時(shí)心情就特別郁悶，見(jiàn)到兒科醫(yī)生當(dāng)然是先要表達(dá)出疑問(wèn)：孩子剛一發(fā)熱我們就來(lái)醫(yī)院就診看病了，醫(yī)生診斷是“急性上呼吸道感染”，今天發(fā)熱好轉(zhuǎn)了，咳嗽加重了，醫(yī)生說(shuō)是氣管炎，怎么越治越重呢？是醫(yī)生診斷錯(cuò)誤、耽誤治療了吧？

張寶寶爸：孩子發(fā)熱流鼻涕3天了，3天前發(fā)熱39℃，王醫(yī)生診斷說(shuō)是普通的 “急性上呼吸道感染”，今天發(fā)熱好轉(zhuǎn)了，咳嗽加重了，這是怎么回事呀？

兒科醫(yī)生（認(rèn)真了解了病史，又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查后）：孩子氣管中有痰鳴音、少量干啰音，得了氣管炎，再調(diào)整一下藥物口服幾天，3天后若不好轉(zhuǎn)再查下啊，好了就不用來(lái)醫(yī)院了。

張寶寶爸（陡然間生氣了）：孩子得了氣管炎？！我知道“氣管炎”要比 “急性上呼吸道感染”嚴(yán)重，那王醫(yī)生怎么一開(kāi)始沒(méi)診斷出來(lái)呢？冤枉我們這么小的孩子吃了3天治療“急性上呼吸道感染”的藥，我要去投訴這個(gè)庸醫(yī)！

兒科醫(yī)生：寶寶爸不急啊，其實(shí)，沒(méi)有說(shuō)病情加重啊，“氣管炎”本來(lái)就是 “急性上呼吸道感染”后的常見(jiàn)并發(fā)癥，孩子體溫正常了也是病情好轉(zhuǎn)的一方面呀。現(xiàn)在再口服幾天藥，針對(duì)氣管炎的癥狀治療幾天即可。

張寶寶爸（勃然大怒）：你說(shuō)的輕巧，再喂幾天藥？！你知道我們這3天為給孩子喂藥全家人都快累瘋了，喂進(jìn)去吐出來(lái)，幸虧王醫(yī)生就開(kāi)了2個(gè)藥。你現(xiàn)在給開(kāi)了3個(gè)藥，我們?nèi)绾挝鼓?？你能保證孩子吃藥后能好轉(zhuǎn)嗎？能保證孩子不再加重變成肺炎嗎？再變成肺炎該如何治療呢？為什么不一開(kāi)始就能明確診斷為氣管炎，或者肺炎，何必之前用那些藥治療什么“急性上呼吸道感染”！

兒科醫(yī)生：任何疾病都有個(gè)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，呼吸道感染本來(lái)就是自上而下發(fā)展的，感冒后得個(gè)輕微的氣管炎，有些氣道敏感的孩子還會(huì)喘息幾天，這都是符合疾病規(guī)律的病理生理過(guò)程。

張寶寶爸：那為什么不一開(kāi)始用藥重點(diǎn)阻止住疾病發(fā)展呢？

兒科醫(yī)生：醫(yī)生用藥治病就像看到敵人打槍放炮一樣，敵人沒(méi)到時(shí)不僅打不到敵人，更重要的是打到了自己，我們?nèi)撕筒≡⑸镆粯佣际巧锇?，特別是幼小的孩子抵抗能力差，抵抗病原微生物能力差，抵抗藥物毒副作用的能力更差，所以越小的孩子用藥越謹(jǐn)慎。

張寶寶爸：哦，明白了，我們錯(cuò)怪王醫(yī)生了。謝謝兒科醫(yī)生們??！

兒童為什么容易罹患呼吸道感染？

兒童容易罹患呼吸道感染有其病理生理學(xué)基礎(chǔ)。呼吸道是人體開(kāi)放于外界的器官系統(tǒng)，呼吸道感染也是成年人的常見(jiàn)病。兒童呼吸道的特異性和非特異性免疫功能均較差，更易患病、而且患病后變化快，常常累及下呼吸道罹患氣管炎、肺炎。

1.兒童鼻腔相對(duì)狹窄，位置較低。鼻粘膜柔嫩并富于血管，不良刺激時(shí)粘膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難。

2.兒童咽部較狹窄且垂直，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門(mén)狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞、呼吸困難。

3.兒童咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。

4.肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。

5.乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，導(dǎo)致兒童呼吸道抗感染能力低下。

兒童氣管炎和上呼吸道感染的病情區(qū)別大嗎？

1. 呼吸道是一個(gè)連續(xù)不斷的管腔性器官，以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道，氣流在這個(gè)管腔中順利進(jìn)出是保障呼吸功能的基礎(chǔ)。呼吸道感染大多數(shù)首先發(fā)生在上呼吸道，稱為上呼吸道感染，若向下蔓延累及氣管稱為氣管炎，很多時(shí)候病情輕重區(qū)別不大。

2.上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

3.呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)導(dǎo)致兒童容易罹患呼吸道感染，也導(dǎo)致了兒童上呼吸道感染后容易向下蔓延發(fā)生氣管炎、肺炎。

4.氣管炎和上呼吸道感染是病理解剖部位的區(qū)別，也是呼吸道感染自上而下的病理生理過(guò)程。

5.年齡越小抵抗力越差，上呼吸道感染后越容易發(fā)生氣管炎，但并不一定都是病情加重的表現(xiàn)。大多數(shù)普通氣管炎患兒沒(méi)有明顯不適，吃喝拉撒睡如常，上呼吸道感染也有高熱不退、病情突然加重的可能。

兒童氣管炎和上呼吸道感染的治療區(qū)別大嗎？

1．兒童氣管炎和上呼吸道感染的治療原則基本上是相同的，沒(méi)有大的區(qū)別，主要是對(duì)癥支持治療，例如都需要加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常變換體位，多飲水，促使呼吸道分泌物易于咳出等治療措施。

2．高熱適當(dāng)退熱，咳嗽嚴(yán)重適當(dāng)止咳化痰處理，咳嗽伴隨氣喘者給與抗過(guò)敏平喘處理。

3.控制感染，兒童氣管炎和上呼吸道感染的致病病原體一樣多為病毒，一般不采用抗生素。痰液較多、氣喘明顯、呼吸困難者，懷疑有細(xì)菌感染者則可用青霉素類、或者頭孢菌素類，如系支原體感染，則應(yīng)予以紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。